2014年团体保险方案.ppt

2014年度补充医疗保险赔付简介 2014年5月20日，参加了集团公司人事部保险处组织的在京单位2014年度补充医疗保险业务会 议。会议的主要内容是：安排部署了2014年保险业务的主要工作；中意人寿保险有限公司北京分公 司员工详细介绍了2014年度补充医疗保险业务；韬睿惠悦咨询公司讲师讲解了员工福利的管理和规 划。下面就2014年度补充医疗保险职工的保险利益，理赔流程作以介绍，希望大家多关注涉及自身 利益的补充医疗保险理赔事谊。 2014年团体保险方案 2014年保单基本信息 在京单位历年保单信息 补充医疗保障 医疗基金保障 2014年团体保险方案 2014年补充医疗保险利益介绍 保障 责任 京内在职（计划一） 京内退休（计划二） 副部级、建国前老工人（计划三） 京外在职（计划四） 免赔额（元） 赔付比例 赔付限额 免赔额 （元） 赔付比例 赔付限额 免赔额 赔付 比例 赔付限额 免赔额 （元） 赔付比例 赔付限额 1.门诊补充 300 95% 与医保一致 300 95% 与医保一致 0 100% 与医保一致 300 95% 2万 2.住院补充 与医保一致 与医保一致 与医保一致 与医保一致 3. 自付二补充 0 7万元 0 7万元 无上限 0 7万元 4. 超大额补充 100% 10万元 100% 10万元 无上限 100% 10万元 2014年团体保险方案 1 4 理赔及保全服务 理赔服务介绍 门急诊理赔所需材料 团险医疗索赔申请表（个人填写） 团险医疗索赔申请书（HR填写） 身份证复印件（如金额超过一万元） 医疗机构开具的医保已实时结算的正规收据或发票 病历或处方 各种检查化验报告单原件（如提供复印件，需医院加盖红章） 其他单据：如外购药发票及证明等 温馨提示： 请您务必刷卡就医，未刷卡产生的费用医保无法进行分割 外购药发票一定附有医院开具的外购药证明，另外必须在医保指定药店购药 理赔及保全服务 住院理赔所需材料 团险医疗索赔申请表（个人填写） 团险医疗索赔申请书（HR填写） 身份证复印件（如金额超过一万元） 医疗机构开具的正规收据或发票（附医保分割单） 住院费用清单和住院费用结算单 住院病历（需医院骑缝章） 出院证明或诊断证明原件 各种检查化验报告单原件（如提供复印件，需医院加盖红章） 温馨提示： 请您务必刷卡就医，未刷卡产生的费用医保无法进行分割 个别医院在出院后不会主动提供病历复印件，请在出院时索要，以便顺利理赔。 理赔及保全服务 员工本人 投保单位 中意人寿 提交团险理赔(保全)申请资料 申请资料审核 是否符合要求 告知原因 理赔款支付 提交索赔(变更)申请资料 理赔通知书发放到参保单位 Y N 补充医疗理赔流程 理赔及保全服务 告知不成功原因 重新保全变更申请 是否支付成功 Y 支付成功 N 理赔及保全服务 保全服务介绍 《北京市社会保险参保人员增加表》 3. 变更保险计划 2. 变更基本信息 4. 增加被保险人 5. 减少被保险人 1. 变更账户信息 被保险人银行存折、卡复印件 《基本医疗保险参保人员在职转退休明细表 》 或其它证明材料 《北京市社会保险参保人员增加表》 被保险人身份证复印件 《北京市社会保险参保人员减少表》 保单变更类型 理赔及保全服务 加盖单位公章 填写相应的变更代码 一张保全变更清单填写一个保单号 标注变更事项 全称至分理处 团体保险变更被保险人清单 理赔及保全服务 保全操作提示 当同一被保险人需要变更信息时，请考虑是否需要变更其他保单。 例： 张三需要变更2013年账户信息，请考虑是否需要同时变更2014年补充医疗及基金保单的信息。 当同一被保险人需要变更多张保单时，需要填写相应份数的《团体保险变更被保险人清单》。 例： 张三需要变更2013年和2014年补充医疗及基金保单，应填写3份保全变更清单，保单号分别为：83000029506/83000029507/8300029408 理赔及保全服务 保全操作提示 理赔及保全服务 变更代码的填写： “3”为变更被保人资料； “7”为增加被保险人； “8”为减少被保险人； “9”为保障变更； “11”为变更账户信息； “16”为分支机构变更； 保全操作提示 理赔及保全服务 做增人、减人、变更保障计划、分支机构变更的保全，要注明生效日期（精确到日）。 生效日期为社保增加表中的日期。 如果是变更被保险人姓名的，检查账户名是否也要一起变更。 在备注栏填写要变更的信息（如变更账户名；变更姓名，原姓名是**） 保全追溯期为60天 * * * EY * * * EY * 增减人注明生效日期；变更姓名和账户所有人姓名不同 * * * EY * * * EY * 增减人注明生效