心房颤动患者血清炎症指标的意义及其对合并左-中华危重病急救医学.PDFVIP

· 278  · 中国中西医结合急救杂志  2018年5月第25卷第3期  Chin J TCM WM Crit Care，May   2018，Vol.25，No.3 ·论著 · 心房颤动患者血清炎症指标的意义及其对合并左心耳 血栓形成的预测价值           061000  河北沧州，沧州市中心医院心内三科 通讯作者 ：李晓红，Email ：lixiaohong_nn@163.com DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2018.03.015 【 】 摘要 目的  探讨血清C-反应蛋白（CRP）、外周血中性粒细胞/淋巴细胞（N/L）比值、血浆D-二聚体 水平在不同类型心房颤动（房颤）中的临床意义及其对合并左心耳血栓形成的预测价值。方法  采用前瞻性研 究方法，选择2013年5月至2016年 12月在沧州市中心医院诊断为非瓣膜性房颤患者 140例，其中阵发性房 颤组57例，持续性房颤组83例；选择同期体检的正常窦性心律志愿者40例作为健康对照组。83例持续性房 颤患者跟踪随访 1年，经食管心脏超声心动图检查发现左心耳血栓形成患者（房颤合并血栓形成组）13例，未 合并血栓形成患者（单纯房颤组）70例。于入组当日清晨取空腹静脉血，检测外周血N/L 比值、血清CRP、血浆  D-二聚体和B型钠尿肽（BNP）水平；采用经胸心脏超声心动图测量左心房直径（LAD）、左心房射血分数 （LAEF）、收缩期左心房峰值应变率（LASRs）、舒张早期二尖瓣口血流速度峰值/二尖瓣环根部侧壁运动速度 峰值（E/Ea）比值，比较各组上述指标的差异；采用多因素Logitic 回归分析影响持续性房颤伴左心耳血栓形 成的危险因素；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血浆D-二聚体与BNP水平对持续性房颤合并左 心耳血栓形成的预测价值。结果  持续性房颤组和阵发性房颤组患者N/L 比值（2.68±0.58、2.59±0.62 比 1.82±0.29）、CRP（mg/L：19.87±3.28、20.74±4.31 比 8.65±1.06）、BNP（ng/L：364.79±54.18、145.86±51.90 比 139.40±48.29）、LAD（mm：40.79±3.90、34.28±2.13 比 33.90±2.51）、LAEF（0.16±0.07、0.39±0.08 比 0.56±0.10）、LASRs（s-1 ：-1.65±0.23、-1.98±0.32 比-3.49±0.53）以及E/Ea 比值（4.38±0.48、4.29±0.52 比  4.09±0.64）均较健康对照组升高，且持续性房颤组BNP、LAD、LAEF均明显高于阵发性房颤组（均P ＜ 0.05）。房颤合并血栓形成组患者外周血N/L 比值（3.19±0.47 比2.62±0.58）、血清CRP（mg/L：24.38±5.26 比 18.92±3.45）、血浆D-二聚体（mg/L：2.56±0.41比1.57±0.39）、BNP（ng/L：659.35±78.29 比381.22±69.43） 和LAD（mm：42.12±4.28 比36.78±3.42）、E/Ea 比值（6.79±0.62 比4.59±0.59）均较单纯房颤组明显升高  （均P ＜0.05），LAEF（0.29±0.05 比0.30±0.06）、LASRs（-1.79±0.27 比-1.86±0.39）均较单纯房颤组下降， 但差异无统计学意义（均P ＞0.05）。多因素Logitic 回归分析显示：血浆D-二聚体〔优势比（OR ）＝2.458， 95%可信区间（95%CI ）＝1.764～3.016，P ＝0.035〕、BNP（OR ＝2.631，95%CI ＝1.589～3.127，P ＝0.021）、LAD  （OR ＝5.572，95%CI ＝4.031～6.452，P ＝0.001）与E/Ea 比值（OR ＝1.995，95%CI ＝1.674～3.851，P ＝0.003）是 持续性房颤合并左心耳血栓形成的独立危险因素。ROC曲线分析显示：血浆D-二聚体、BNP水平预测持续 性房颤合并左心耳血栓形成的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.872和0.741；当血浆D-二聚体为1.45 mg/L、 BNP为569.33 ng/L时，诊断持续性房颤合并左心耳血栓形成患者的敏感度分