玻璃体病Viteous Diseases李加青中山大学中山眼科中心.pptVIP

玻璃体病Vitreous Diseases李加青中山大学中山眼科中心 目的和要求 了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解玻璃体病的一般检查手段 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展） 概述 形态特征 概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性 概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞） 玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断 玻璃体液化syneresis,liquefaction 玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外 伤、炎症及出血等 玻璃体后脱离posterior vitreous detachment,PVD 后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常：牵拉综合征 前膜、IMH 急性PVD 视网膜裂孔的处理 干性裂孔 视网膜光凝 玻璃体变性 星状玻璃体变性asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性amyloidosis 家族性或非家族性 飞蚊症与玻璃体混浊muscae volitants, floaters 生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离—可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等 玻璃体积血vitreous hemorrhage 常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则： 药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收 （3-6月？） B超监测，有RD早做 增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy PVR PVR 广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离 PDR tPVR（traumatic PVR） 发病机理 裂孔形成，细胞移行、增生 视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞 多种生长因子和细胞外基质起作用 本质上是一种机体过度修复反应 1983 年分类法 级别 名称 临床表现 A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔  卷边，视网膜血管扭曲 C 显著 视网膜全层固定皱褶形成 C1 1个象限 C2 2个象限 C3 3个象限 D 广泛 视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1 宽漏斗状脱离 D2 窄漏斗状脱离 D3 闭漏斗状脱离 1991年 Machemer等分类法 分 级 特征 A 玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素 聚集 B 视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低 CP1-12 位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞， 视网膜下条索 CA1-12 位于赤道前的局部、弥漫或环形视