新型口服抗凝药物急诊应用指导-中国全科医学.PDF

·２９００·ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·急诊急救 · 新型口服抗凝药物急诊应用指导  窦丽稳，高伟波 ，朱继红 　　 【摘要】　抗凝药物是预防及治疗血栓栓塞性疾病的重要药物，华法林是目前临床最为常用的口服抗凝药，但存 在治疗窗窄、起效慢、作用时间长、需频繁监测国际标准化比值等诸多临床问题。新型口服抗凝药物 （ＮＯＡＣｓ）因安 全、有效、使用方便，使其成为除华法林以外的首选药物，目前已应用于非瓣膜性心房颤动及静脉血栓栓塞症患者的 栓塞事件预防。急诊是患者２４ｈ入院的门户，急诊医生更多的面临ＮＯＡＣｓ所致出血等急症，本文为ＮＯＡＣｓ的安全应 用及急诊医生的临床决策提供参考，对ＮＯＡＣｓ的种类、适应证、禁忌证及药物相互作用、出血风险评估及急诊处理方 法等方面进行综述。 　　 【关键词】　抗凝药；新型口服抗凝药物；急诊处理；血栓栓塞 　　 【中图分类号】Ｒ９７３２　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１７２３０１９ 　　 窦丽稳，高伟波，朱继红．新型口服抗凝药物急诊应用指导 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１７，２０（２３）：２９００－２９０５． ［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＤＯＵＬＷ，ＧＡＯＷＢ，ＺＨＵＪＨ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｎｏｖｅｌｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１７，２０（２３）：２９００－２９０５．  ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＧｕｉｄａｎｃｅｏｆＮｏｖｅｌＯｒａｌＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ　ＤＯＵＬｉ－ｗｅｎ，ＧＡＯＷｅｉ－ｂｏ，ＺＨＵＪｉ－ｈｏｎｇ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＡＯＷｅｉ－ｂｏ，Ａｓｓｏｃｉａｔｅｃｈｉｅｆｐｈｙｓｉｃｉａｎ；Ｅｍａｉｌ：１３６９９１８５０７８＠１６３ｃｏｍ 　　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｒｕｇｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｓ ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｄｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｄｒｕｇａｔｐｒｅｓｅｎｔ，Ｗａｒｆａｒｉｎｈａｓａｌｏｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓｓｕｃｈａｓｎａｒｒｏｗ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｎｄｏｗ，ｓｌｏｗｅｆｆｅｃｔ，ｌｏｎｇａｃｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｏｆｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｒａｔｉｏ（ＩＮＲ） ａｎｄｅｔａｌ．Ｔｈｅｎｏｖｅｌｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ（ＮＯＡＣｓ）ａｒｅｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｅａｓｙｔｏｕｓｅ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｍｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｄｒｕｇｓ ｏｔｈｅｒｔｈａｎｗａｒｆａｒｉｎ．Ｔｈｅｙｈａｖｅｂｅｅｎｕｓｅｄｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄ ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｅｎｔｒａｎｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｒｅｍｏｒｅｅｘｐｏｓｅｄｔｏａｃｕｔｅｂｌｅｅｄｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙＮＯＡＣｓａｎｄｏｔｈｅｒａｃｕｔｅｉｌｌｎｅｓｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｒｏｖｉｄｅｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｓａｆｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＮＯＡＣｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｔｙｐｅｓｏｆＮＯＡＣｓ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ， ｃｏｎｔｒａｉ