抗凝治疗对脓毒症凝血和炎症指标的影响及其意义-中华危重病急救医学.PDF

· 102 · 中华危重病急救医学 2015 年2 月第27 卷第2 期　Chin Crit Care Med，February 2015，Vol.27，No.2 · 论著· 抗凝治疗对脓毒症凝血和炎症指标的影响 及其意义 【摘要】 目的 探讨低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能和炎症反应的影响。方法 本研究为 前瞻性随机对照临床试验（RCT ）。将2012 年3 月至2014 年5 月郑州大学人民医院重症加强治疗病房（ICU ） 收治的60 例脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。以脓毒症确诊为始点，观察 7 d 为终点。所有患者参照2008 年国际脓毒症治疗指南及其他治疗策略进行治疗，观察组于入ICU 当日即应 用低分子肝素钙0.6 mL 皮下注射，每日2 次，连续7 d 。各组于治疗1、 3 、 5 、 7 d 清晨空腹取外周静脉血，采 用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测CD62p、白细胞介素-6 （IL-6 ）、肿瘤坏死因子- α（TNF- α），免疫比浊 法测定D- 二聚体，同时计算当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，并统计多器 官功能障碍综合征（MODS ）发生率。结果 两组患者治疗 1 d 时血中CD62p、 D- 二聚体、 IL-6 、 TNF- α和 APACHE Ⅱ评分比较差异均无统计学意义。观察组治疗后各指标均逐渐下降，治疗3 d 时CD62p 及治疗5 d 时D- 二聚体、 IL-6、TNF- α、 APACHE Ⅱ评分即明显低于治疗1 d 时；而对照组各指标呈先降后升趋势，治疗 5 d 时D- 二聚体、 IL-6 、 TNF- α水平已明显高于1 d 时。与对照组同时间点比较，观察组治疗7 d 时CD62p、 D- 二聚体、 IL-6、 TNF- α及APACHE Ⅱ评分均明显降低〔CD62p （μg/L ）：22.64 ±2.88 比31.52 ±2.81 ， D- 二 ：1.32 ±0.46 比4.79 ±0.82 ，IL-6 （ng/L ）：5.84 ±1.87 比49.64 ±3.12 ，TNF- α（ng/L ）：21.04 ±3.15 比 聚体（g/L ） 130.58±6.26 ，APACHE Ⅱ评分（分）：9.71 ±2.02 比14.17±2.38 ，均P ＜0.05 〕。相关性分析显示，观察组CD62p、 D- 二聚体、IL-6、TNF- α与APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关（r 值分别为0.907 、 0.868 、 0.880 、 0.693 ，均P ＝ 2 0.000 ）。观察组MODS 发生率明显低于对照组〔26.7% （8/30 ）比46.7% （14/30），χ＝3.943 ，P ＝0.028 〕。结论 脓毒症过程中早期应用低分子肝素可显著下调CD62p、 D- 二聚体、 IL-6 、 TNF- α的表达，降低MODS 发生率； 部分凝血及炎症指标可以作为重症评分的补充，也许能更全面准确地评估病情及预后。 关键词】 脓毒症； 抗凝； P- 选择素； D- 二聚体； 白细胞介素-6 ； 肿瘤坏死因子- α； 急性