心房颤动概述、栓塞和出血风险之评估与治疗对策.PDFVIP

387 心房顫動概述、栓塞和出血 風險之評估與治療對策 ◎高雄長庚藥劑部藥師　邱春吉 ◎林口長庚心臟內科主治醫師　吳家棟　校閱 心 房顫動是最常見的持續性心律不 心血管意外事件的風險會隨之增加。一 整，2010 年預測的全球盛行人口 般來說，比起非心房顫動病人，會增 約3 千3 百50 萬人，每年新增案例預 加2 倍死亡、3 倍住院及5 倍中風等風 估接近5 百萬人。1990 ～2010 年，心 險。而心房顫動病人常見的症狀包括心 房顫動有關的疾病負擔約增加 19% ， 悸、呼吸困難、疲勞、暈眩及胸痛等。 心房顫動相關的死亡率約增加兩倍。依 非瓣膜性心房顫動引起中風的風險 據研究調查顯示在大部分亞洲國家成人 評估，目前全球各大心臟協會包含台 心房顫動的盛行率約1% ，且隨著老年 灣心臟學會皆推薦以CHA2DS2-VASc 人口俱增，心房顫動所帶給個人生活品 評分量表做為評估工具，因為它包含 質與醫療系統負擔亦將隨之增加。台灣 了心房顫動引發中風的常見相關危險 心房顫動整體的盛行率在男性約1.4% 、 因子（表一）。當CHA2DS2-VASc 評 女性約0.7% 。 分量表評為低風險（男性0 分或女性 1事 故 面 封 臨床上有幾種情況，例如充血性心 分），不建議給予抗凝血藥物預防；當 衰竭、心室肥厚和擴大、心肌缺血等會 CHA2DS2-VASc 評分量表≧1 （女性2 造成心房結構異常而引發心房顫動。而 分），建議給予抗凝血劑預防。使用抗 心房顫動的病人常伴隨多種與中風相關 凝血劑需要注意出血風險，全球各大心 的心血管合併症：約20 ～30% 病人有 臟協會推薦以HAS-BLED 評分量表做 充血性心衰竭、60 ～70% 病人有高血 為評估工具（表二）。當HAS-BLED 壓、20 ～30% 病人有糖尿病，其他常 評分量表≧3 ，顯示高出血風險，此時 見合併症包含中風和冠心症。 要更留意監測出血狀況，修正引發出血 的危險因子。 如何評估栓塞與出血的風險 阿斯匹靈（Aspirin ）與口服抗凝 心房顫動常見的症狀包括心悸、呼 血劑 吸困難、疲勞、暈眩及胸痛。心房顫動 病人隨著年齡增加和心血管合併症的發 關於阿斯匹靈在心房顫動中風預防 生，未來引起血栓栓塞性併發症和發生 的角色，多項大型的研究結果顯示， 38 12 17 卷 期 388 人中風預防的首選藥品。由於warfarin 表一　中風風險評估工具 （CHA2DS2-VASc）