平安重特大疾病医疗保险条款.PDFVIP

平安养老[2018]医疗保险025 号 请扫描以查询验证条款 平安重特大疾病医疗保险条款 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称 “本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保 文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保对象 参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗或城乡居民基本医疗保险的人可 作为本合同的被保险人。 第四条 保险责任 在本合同有效期内，本公司承担以下保险责任： （一）住院医疗保险金 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后90 日内的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。 被保险人因发生疾病或遭受意外事故，经医院确诊必须住院治疗的，本公司就其在住院期间发生的、符合 当地社会医疗保险规定的合理医疗费用，经当地社会医疗保险支付或补偿后的剩余部分，本公司在扣除约定的 免赔额后，按本合同约定的给付比例给付住院医疗保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院医疗保险金，但累计给付金额以该被保 险人的住院医疗保险金额为限，累计给付金额达到其住院医疗保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。 （二）特定药品医疗保险金 被保险人在保险期间内发生疾病或遭受意外事故，且经本公司指定医生诊断其需使用本合同约定的药品目 录中药品，对其在保险期间内在本公司指定的医院或药店实际支出的本合同约定的药品目录中药品的费用，经 当地社会医疗保险、城乡居民大病保险支付或补偿后的剩余部分，本公司在扣除约定的免赔额后，按本合同约 定的给付比例给付特定药品医疗保险金。但对被保险人给付的保险金以本合同约定的被保险人的特定药品医疗 保险金额为限，一次或多次累计给付的保险金达到被保险人的特定药品医疗保险金额时，对该被保险人的该项 保险责任终止。 药品目录中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入特 定药品医疗保险金支付范围。 本公司在本合同保险责任范围内给付各项保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保 险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何商业保险机构）获得补偿，对于被保 险人发生的合理医疗费用，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本合同约定在该被 保险人的保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付各项保险金。 第五条 责任免除 因下列第（一）至第（三）情形之一导致被保险人发生住院医疗保险金医疗费用支出的，本公司不承担给 付 “住院医疗保险金”的责任；因下列第（一）至第（二）情形之一导致被保险人发生特定药品医疗保险金医 疗费用支出的，本公司不承担给付 “特定药品医疗保险金”的责任： （一）《中华人民共和国保险法》规定的不予支付的事项； （二）应当从工伤保险基金中支付的；应当由公共卫生负担的；在境外（含中华人民共和国港澳台地区） 就医的； （三）除另有约定外，当地基本医疗保险规定不予支付的事项。 第六条 保险金额与保险费 本合同的保险金额和保险费由投保人在投保时与本公司约定并于保险单中载明。 投保人须在投保时一次性交清保险费。 第七条 保险期间与续保 本合同的保险期间为1 年。 本合同保险期间届满之前投保人可向本公司申请续保本保险，经本公司审核同意并按续保时对应的费率收 取保险费后，续保的新合同自本合同期满日次日零时起生效，保险期间为1 年。 第八条 明确说明与如实告知 订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立 合同时会在投保单、保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或 者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。