以造袋术及矫正治疗成功引导下颚含齿囊肿内之恒牙萌发-中华牙医学会.PDF

Chin Dent J （中華牙誌）24(4) ：298-304 December 2005 病例報告 以造袋術及矯正治療成功引導下顎含齒囊腫內 之恆牙萌發──病例報告 吳岱明 江俊斌 郭英雄 李正喆 國立台灣大學醫學院附設醫院牙科部 國立台灣大學醫學院臨床牙醫研究所 發生在混合齒列期的顎骨囊腫並不多見，由於囊腫內或鄰近常有恆牙牙胚的存 在，因此在治療囊腫時，如何成功保留恆牙牙胚，並使其順利萌發，成為牙醫師臨床 治療上最大的挑戰。本文報告一例發生於一位七歲女童右下顎的含齒囊腫，由於囊腫 內包含右下第一及第二恆小臼齒之牙苞，我們決定藉由造袋術來治療囊腫，經過一年 半重複沖洗及合併矯正治療，我們不但順利成功治癒囊腫，而且保留囊腫內之恆牙牙 胚，並引導其萌發至理想咬合位置。此囊腫迄今追蹤七年，無復發跡象。本報告顯示 針對影響到未萌發恆牙牙胚之下顎骨含齒囊腫，以造袋術配合矯正治療，可達到很好 的囊腫治癒效果，同時也可保留恆牙牙胚，並使其順利自行萌發至理想咬合位置，此 臨床經驗值得牙醫師於混合齒列期治療下顎骨含齒囊腫時，選擇治療方法之參考。 關鍵詞：含齒囊腫，造袋術，牙齒萌發，混合齒列期。 顎骨含齒囊腫（dentigerous cyst ）包含未萌發 引導其萌發至理想咬合位置。此囊腫迄今追蹤七 或阻生之牙齒，各種年齡層都有可能發生。含齒囊 年，無復發跡象。 腫好發於下顎第三大臼齒及第二小臼齒，上顎門 齒、犬齒及第三大臼齒位置1 。患者常無明顯症狀， 病 例 但當囊腫開始進展時，有可能造成顎骨頰側或舌側 骨板腫脹。含齒囊腫治療的方式包括使用造袋術 七歲女童，因下顎骨右側骨體頰側骨板腫脹， （marsupialization ）或是直接剜除（enucleation ）， 於西元1998 年1 月10 日至台大醫院尋求治療。臨 方式選擇的關鍵在於是否會傷及鄰近重要的組織 床檢查發現患者右頰稍為腫脹（圖1A ）。口內照片 或牙齒。選擇造袋術的最大好處，在於保留囊腫內 顯示下顎骨右側骨體頰側骨板稍為腫脹，右下第一 的恆牙牙苞2 ，有機會導引其逐步萌發至理想位 乳臼齒頰側牙齦有一牙齦膿腫（圖1B ）。環口X 置，但其缺點是可能造成囊腫的不完全移除，導致 光檢查發現於右下第一及第二乳臼齒根尖處，有一 復發，患者的傷口癒合也較慢，需要較長時間的妥 包含第一及第二恆小臼齒牙苞之放射線透過性囊 善照顧。本文報告一例發生在混合齒列期右下顎的 腫，囊腫邊界清楚，範圍約3.5 ×3 公分（圖1C ）。 含齒囊腫，由於囊腫內包含右下第一及第二恆小臼 患者右下第一及第二乳臼齒有第二級（grade II ）動 齒之牙苞，我們決定藉由造袋術來治療囊腫，經過 搖度。患者並無特殊之過去醫療病史及系統性疾 一年半重複沖洗治療及合併矯正治療，我們不但順 病，為保留患者囊腫內的恆牙牙胚，經與患者父母 利成功治療囊腫，而且保留囊腫內之恆牙牙胚，並 商量後，安排於門診以局部麻醉的方式，拔除右下 298 Chin Dent J 2005 ‧Vol 24 ‧No 4 Eruption of teeth after marsupialization （A ） （B ） （C ）