ICU患者的血糖监测与处理.ppt

 　　　 概述 血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。 血糖的来源和去路 血糖水平的调节 原因 应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变, 糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。 高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别为38%和0%。 糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。 应激状态下发生高血糖的原因 高血糖的危害 血糖控制方法 正确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。 消毒的方法 测血糖 血糖控制方法 胰岛素的使用 在危重症患者抢救中, 当患者不能进食, 存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的, 必须采用静脉滴注的方法 血糖控制 要求在12～24h内使血糖达到控制目标 血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次 起始剂量4～6U/ h 血糖以每小时4～6mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少胰岛素的泵入 初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再静脉泵入 表1 初次血糖处理 举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 小结 好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L） 低血糖危害更大，避免低血糖的发生 注意事项 防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖2.2mmol /L时, 可导致神经系统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。 ICU护士在血糖控制中的作用 护士监测与控制血糖的优点 使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士 护士的价值得到了体现 具体实施方法 医生开具使用胰岛素医嘱 由管床护士根据《血糖监测与治疗操作规范》中的目标完成所分管病人的血糖监测与控制！ 目标血糖：7.8-10mmol/L 护士作用 准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量 安全、平稳将血糖控制在目标水平 结束语 * * ICU患者的血糖监测与处理 血糖 3.89 ～6.11 CO2+H2O 其他糖 肝，肌糖原 脂肪，氨基酸等 肝糖原 非糖物质 食物糖 消化吸收 分解 糖异生 氧化分解 糖原合成 磷酸戊糖途径等 脂类，氨基酸代谢 升糖激素： 胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ 降糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) 反向调节激素产生增加 诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生（激素，含糖液体） 高血糖 降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后 长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变 减慢伤口愈合 高血糖毒性 …… 8 5 6 20mmol/L 6 3 3 16.8-20mmol/L 4 2 0 13.4-16.7mmol/L 2 1 0 10-13.3mmol/L 有糖尿病史 无糖尿病史 初始持续静脉泵入剂量（U/h） 初始静推 负荷量（U） 血糖值 举例：患者血糖值在15mmol/L 胰岛素减少1U/h泵入 降低＞0.6mmol/L 维持原来胰岛素剂量 升高＜1.1mmol/L 降低＜0`6mmol/L Q2h 连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h 胰岛素增加1U/h泵入 升高＞1.1mmol/L 7.9-10mmol/L 停止胰岛素泵入 降低＞0.6mmol/L 胰岛素减至原来剂量的50