产科急症处置要点.ppt

产科急症处置要点 产后出血 定义 孕产妇死亡原因之首位 席汉综合症 低估出血量 早起识别休克 兴奋、烦恼 脉压差缩小、脉搏增快 血压波动 肢体面色苍白、凉、湿 尿量减少 产后出血抢救措施 原因治疗是根本 补充容量是原则 多科室共同抢救 治疗并发症 转诊 一.初步措施 及时、就地、三开放。能否成功贵在及时、迅速、配合、有效。开放氧气、尿管、2-3条静脉通道。最好能够做深静脉穿刺，如锁骨下静脉或颈内静脉穿刺。 体位、保暖、继续收集出血量、配血化验及检测，积极寻找失血原因。 二.补充血容量 是抢救休克的最基本手段 抢救措施 初步措施 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的使用 利尿 检测 治疗 准确估计失血量，休克有无早识别 病因治疗是根本，补充容量是原则 及时就地三开放，保暖检测莫忘记 预防 孕前保健 健康评估 孕期保健 高危因素 分娩期 分娩方式 分娩地点 产褥期 加拿大PPH的预防和处理指南 选择治疗方法的原则MOPPABE 选择手术治疗时要尽量减少创伤，保留生育功能 一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时切除子宫 选择治疗方法的原则 按摩子宫 Massage 缩宫素 Oxytocin 前列腺素 Prostaglandins 宫腔添塞纱布 uterine Packaging 子宫动脉结扎 Artery ligation 子宫底压迫缝合 B-lynch 子宫动脉栓塞 Embolization 选择手术治疗的原则 尽量减少创伤，保留生育能力 及时切除子宫 一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时切除子宫 主动的子宫切除和被动的切除有着很大的区别 （Hysterectomy earlier rather than late）早切除子宫比晚切除好 处理成功的金科玉律 诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。 Hysterectomy earlier rather than late. 子宫切除早比晚好。 妊娠高血压疾病 产科处理 终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的有效措施 产科处理 终止妊娠的指征 子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者 子痫前期患者孕周＞34周者 子痫前期＜34周，胎盘功能减退者，胎儿已成熟者 子痫前期＜34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止 子痫控制后2小时 剖宫产 病情重，母亲生命受到威胁 收缩压＞180mmHg 平均动脉压＞140mmHg 子痫控制后 心衰控制后 产科指征 引产失败 注意事项 麻醉 新生儿抢救准备 纳洛酮 预防产后出血 催产素，米索 预防产后子痫 镇静剂交替使用 注意宫腔积血 术后心电检护，呼吸通道畅，血氧饱和度，注意脑水肿，脑出血，必要时CT 子痫的处理 迅速控制抽搐 25%硫磺镁10~20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。安定10~20mg，静注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。 终止妊娠 控制抽搐6~12小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。 子痫的处理 严密监护 保持安静，避免声光刺激 床边加护栏，防坠床 置压舌板 防咬伤 特护，头取侧卧位 禁食 保留尿管 化验记出入 量 保持呼吸道通畅 及时发现并发症 如肾衰 心衰 肺水肿等 了解产科情况 宫缩 胎心 胎盘早剥等 心力衰竭 镇静 杜冷丁50-100mg肌注，降低交感神经兴奋性 利尿 减低前负荷 速尿20-40mg，5-10分钟见效 强心 西地兰0.2-0.4mg加小壶，必要时2-4小时重复 扩血管 降低心脏前后负荷 硝酸甘油等 氨茶碱 解除支气管痉挛 地塞米松 降低肺毛细血管通透性 预防感染 终止妊娠 HELLP综合症 血小板减少 ＜5万要查FIB FDP等 溶血 周围血液红细胞变形 间接胆红素上升 肝酶升高 LDH敏感 ALT AST 胆被膜下血肿，肝破裂，肾衰，胎盘早剥DIC ARDS 处理 1.尽快做出诊断，使用激素，DEX10mg Q12hiv 促胎肺成熟，＞34周也用 改善ALT AST 升血小板 2.尽快终止妊娠，剖宫产多 3.产后继续使用皮质激素 肾功能衰竭 少尿期 严格控制液量 排出量+500ml 降血钾 纠正酸中毒及其他电解质紊乱 血液透析 血钾＞6mmol/L PH＜7.25心衰 预防感染 肾衰 多尿期 补充血容量 纠正水电紊乱 预防感染 营养支持