国外的全科医学毕业后教育.pptVIP

* * consortium * * * 医学总理事会(General Medical Council, GMC) * PORTFOLIO PDP * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 13．用一句话简练地概括问题是什么？ 14．你认为最可能的诊断（最主要的假设）是什么？ 15．你还怀疑可能有其他诊断吗？（“备选”诊断） 16．你打算做哪些诊断性试验来确证主要假设或排除备选诊断？ 17．你估计病人的预后如何（病程、预期可能发生的合并症、结局等）？ 18．你打算给病人进行什么治疗、处置和咨询？（包括如何处理 可能的、严重的、敏感的问题；如何比较利弊的大小，选择适宜 的治疗方案和可接受的成本） 19．你将如何监控治疗？ 20．若治疗方案无效果，你还有何应急的计划？ 21．为了解决上述问题你需要进一步学习哪些核心知识及了解 病人的哪些背景情况？（如，病因学方面：如何确定疾病的病因 或危险因素及医源性损害？预防方面：如何通过确定和改变危险 因素的水平而降低发生疾病的危险，如何通过筛检而早期发现、 诊断疾病？） 澳大利亚全科医学毕业后教育 一、学校全科医学教育 澳大利亚有11所医学院校，担负全国医学人才培养的任务，每年招生约1200人。大部分学生来源于优秀的高中毕业生，少数来自其他大学攻读第二学位。 学制6年，主要学习基础和临床医学知识，此阶段部不分专业，完成6年医学学习，考试合格后进入医院见习1年方可毕业。 学生们在毕业之前，需要参加时间不等（6-8周）的城市和乡村全科医学实习，因此，在澳大利亚，所有的医生(包括专科医生)，在学校期间都具有了一定的全科医学知识，了解全科医学的基本内容和全科医疗的主要特点。 二 、全科医学毕业后教育 皇家澳大利亚全科医师学院(The Royal Australian College of General Practitioners，简称RACGP)是澳大利亚全科医生培训和管理的学术机构，是目前政府认可的唯一全科医生培训机构。它的任务是培养高素质的全科医生。它创立于1973年，1974年首次招生，迄今有27年的全国性培训历史。该学院注重对学员的强化训练，采用一对一指导方式，强调在社区中培训,训练场所通常设在私人开设的全科医生诊所。政府对RACGP的培训直接提供资助。 申请全科医师培训资格的条件： 学生首先要完成5-6年的医学本科教育。毕业后，学生们要以实习生身份在公立医院带薪工作1-2年，之后，如果要想参加全科医生培训，可以向RACGP提出申请，被纳人RACGP培训计划的学生才有可能成为注册全科医生。 在 RA CG P之下，澳大利亚共有22个区域性的培训划11中心，主要负责选择、评估、认证全科医师实习医院，同时负责区域内全科医师实习的医院和诊所的选择和配对，同时也肩负着对各实习点全科医师培训质量管理。 全科 医 生培训是3年全日制培训，按照RACGP培训大纲进行训练，教学以医院和社区为背景。其核心课程安排科室轮转及时间与美国、加拿大等国相似。 第1年是医院内培训，要符合RACGP认可的不同岗位轮转的最低实习要求。 第 2年 的培训包括： （1）6个月的基本训练 （2）6个月的高级训练 澳洲病人就诊问题的诊断模式The diagnostic model for a presenting problem? John Murtagh五步诊断法 1.?什么是最可能的诊断？ What is the probability diagnosis?? 2.?哪些是不能漏诊的重要疾病？ What serious disorders must not be missed? ? 3.?哪些是经常被漏诊的疾病？ What conditions are often missed (the?pitfalls，盲点)?? 4.?这位病人是否患有能伪装其他病情的疾病？（如抑郁症、糖尿病、贫血、药物引起的问题、甲状腺疾病、泌尿系感染、脊柱问题） Could this patient have one of the ‘masquerades’ in medical practice???（masquerades，伪装，故意的或非故意的） 5.?该病人就诊是否还有另外一层原因？ Is this patient trying to tell me something else?? 澳大利亚Monash大学 《John Murtagh‘s General Practice》，2007 举例：打嗝症状鉴别诊断 （1）按发生概率考虑最可能的诊断是： 食物与酒精饮品过量 心理作用/功能的 术后反应：胃扩张、膈神经受刺激 （2）不可漏掉的严