儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定.pptVIP

第二章儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定 病史的采集 在儿童口腔科中，病史的采集即问诊，通常是医师、护士与患儿和家长两方进行交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况。 由于年龄因素或发育程度的差异，一些儿童，尤其是低龄儿童对病情的表述常有困难且不准确，因此，必须同时仔细倾听家长对病史的陈述，即简介采集病史。 病史的采集 一般项目 建立准确完整的病例档案。 主诉 “右上后牙肿痛3天”。 现病史 围绕患儿和家长的主诉内容展开，按时间顺序详细描述患病的情况。 疼痛的部位； 疼痛的发展方式； 疼痛的程度； 使疼痛加重或减轻的因素； 治疗对疼痛的影响。 病史的采集 全身健康状态 既往史 患儿过去的口腔健康状况、口腔卫生习惯、喂养方式、食物种类、饮食习惯、接受口腔疾病预防保健措施的状况以及治疗史。 全身其他器官系统的健康状况、医疗史、过敏史等，特别是与口腔疾病密切相关的疾病及其治疗情况。、 家族史 外胚叶发育不全综合征、低磷酸酯酶综合征、唐氏综合征、掌趾角化-牙周破坏掌趾等。 儿童口腔检查 儿童口腔检查 视诊 inspection 颌面部情况：（1）表情与意识神态检查，注意查看有无合并颅脑损伤；（2）颜面部外形和色泽,如根尖周炎时颜面部肿胀。 口腔内部检查：（1）口腔前庭检查，注意有无颜色异常、质地改变、瘘管或窦道、假膜、组织坏死或新生物。上前牙间隙过大者，注意检查唇系带附着是否过低。（2）牙齿检查：所处牙列时期；牙齿萌出状态、形态、数目、颜色、排列等；牙石、软垢和充填体情况；龋洞位置大小深浅；外伤牙有无裂纹、折断部位范围等（3）开口度：正常为患儿自身示指中指无名指三指末节合拢宽度。（4）固有口腔及口咽：腭、舌、口底、口咽。 儿童口腔检查 探诊 exploration 1 牙体缺损部位：范围、深浅、质地软硬、敏感程度及露髓与否，不可贸然深探。 2 充填体边缘：充填物与牙体密合程度、有无继发龋、有无充填体悬突。 3 皮肤或粘膜的感觉：探查麻醉效果。 4 皮肤或窦道粘膜。 儿童口腔检查 触诊 palpation 手指轻柔触摸按压患部，如示指轻压牙龈，检查是否有压痛及波动感，牙周袋的溢浓或肿胀范围；检查增生的牙龈是否坚韧，有无弹性。 儿童口腔检查 叩诊 percussion 口镜、平端的镊子柄端叩击牙齿，分为垂直叩诊和水平叩诊。 注意：1 从健康对侧同名牙和临牙开始叩诊，逐渐移至患牙。 2 力量以叩诊正常牙不引起疼痛为宜。 3 注意观察患儿反应。 4 避免主观诱导。 5 低龄儿童不宜叩诊。 儿童口腔检查 牙松动度检查 tooth mobility 一度：仅唇舌方向松动； 二度：唇舌方向、近远中方向松动； 三度：唇舌、近远中、垂直向松动。 生理性松动；病理性松动。 儿童口腔检查 He的检查 检查覆He覆盖是否正常，检查牙弓形状、对称性、间隙及拥挤情况。牙列不齐牙外伤时，检查有无个别牙齿早接触造成的He创伤。 儿童口腔检查 一 X线检查 1 X线平片 根尖片：用于检查牙体、牙周、根尖周及根分叉病变，应用最广泛。根充时常规拍摄以评价根管充填质量，术后定期复查。 儿童乳牙根尖片中尤其要注意观察根分叉部位的密度变化及下方围绕恒牙胚的硬骨板的连续性。 He翼片：用于检查前磨牙和磨牙区上下颌He关系、牙冠结构、牙髓腔大小、邻面龋深度、髓石、牙槽嵴顶、邻面充填物边缘密合情况、根分叉病变、乳牙牙根的吸收、恒牙胚位置及其与乳牙牙根关系等。 儿童口腔检查 全口牙位曲面体层X线片 用于检查儿童颌骨、乳恒牙发育的整体状况，牙周病变，口腔颌面部肿瘤，外伤，颞下颌关节病变以及研究记录口腔颌面部的生长发育。 容易得到儿童配合，但细微结构不十分清晰，因此临床上不能代替根尖片或He翼片检查。 X线头影测量片 He片 儿童口腔检查 锥形束计算机体层摄影 CBCT体素小，密度分辨率和空间分辨率高，图像质量好； CBCT辐射剂量小，受放射线暴露时间较短。 由于CBCT可以更好的使组织显影，并且在良好的解剖图像背景上欣赏病变部位的三维立体影像，因此在儿童口腔检查中应用越来越多 ，在牙齿发育异常的诊断，尤其是在弯曲牙、多生牙和阻生牙等的定位上具有重要意义。 三 牙髓状态检测 包括：牙髓感觉测试Pulp sensibility test 牙髓活力测试pulp vitality test 儿童牙髓感感觉