医务科入职培训教材(PPT 56页).pptVIP

医务科入职培训 南丰县人民医院医务科 2017年2月22日;十八项医疗核心制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 急危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 病历书写与管理制度 交接班制度 分级护理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 抗菌药物分级管理制度 手术安全核查制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度 ;首诊负责制度 门、急诊首诊负责制 体现：门诊病历书写 、病人投诉 住院病房首诊负责制 体现：病历书写;首诊负责制度 非本专业患者收治入科后怎么办？ 收治 请会诊 会诊意见 请示上级医师意见 按照上级医师意见进行处理 体现：责任;三级医师查房制度 住院医师查房 每日2次 主治医师查房 每日1次 主（副）任医师查房 每周1-2次 ;三级医师查房制度;病例讨论制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 术前讨论制度; 讨论发起条件 疑难病例讨论 术前讨论 死亡病历讨论 讨论时限 如何在病历上书写讨论记录;死亡讨论记录中需要注意的地方 时间上的一致性： 医嘱时间、讨论本上记录时间 、 病历记录时间、体温单记录时间、护理记录时间、死亡时心电图记录时间;危重病人抢救制度;抢救记录需要注意什么 抢救记录包括抢救时间及措施、上级医师意见、抢救效果评价、参加抢救医务人员姓名及专业技术职务等。如抢救失败：准确记录患者死亡时间（年月日时分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图直线）。家属对抢救措施的意见，如“同意停止抢救”，注明家属的姓名及与患者的关系。可于采取抢救措施时书写，或在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间，应具体到分钟。 ;查对制度;医嘱查对制度 基本信息查对制度的体现 医嘱、转抄医嘱中查对制度的体现;手术查对制度 入室查对基本信息 重要的查对：患者基本信息 麻醉方法 手术部位 “左”、“右” 术后查对手术器械 母亲、婴儿入室查对 ;会诊制度;请会诊记录书写注意事项 时间 请会诊原因 会诊要求 需要解决问题 会诊记录书写注意事项 时间 会诊针对性 治疗建议;分级护理制度;知情同意书告知制度 1、在进行特殊检查、治疗、各类手术(操作)前，或患者体质特殊、病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。应向患者、家属告知该项手术或检查、治疗的风险，必须签署特殊检查、治疗、各类手术知情同意书。2、在患者诊治过程中需向患者、家属具体明确的交待病情、诊治情况、自费药物使用、贵重药品使用等对患者造成较大经济负担的检查和治疗。并详细记录，同时记录他们对治疗的意愿。 ;知情同意书告知顺序：本人、配偶、父母，成人子女、成年兄、姐，其他近亲属。 知情同意书告知要体现先知情后同意。 ;告知的标准;常见的知情同意书 入院须知 护理告知 常规医疗同意书 授权委托书 有创检查（治疗）同意书 手术同意书 麻醉同意书 医保告知书 特殊用药告知书 拒绝医疗同意书 自动出院（转院）同意书 专科诊疗同意书（放疗、化疗…）;抗菌药物分级管理制度 ;一、分级原则 （一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。 （二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任医师以上的科副主任或科主任签名方可使用。 ;二、使用原则与方法 （一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法 1.一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2.二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3.三线药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任医师以上科副