肺内结节的影像学特点和处理策略.pptxVIP

肺内结节的影像学特点和处理策略;定义 分类 良、恶性鉴别的影像学特点 处理策略;肺结节 被含气肺组织完全包绕的、边界清楚、直径3cm、不透光的X线阴影 孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules） 无典型症状，常为单个、局灶性、密度增高且周围被含气肺组织包绕的软组织影。 肺肿块 局部病灶直径3cm者 (2015年肺部结节诊治中国专家 共识) ;纯毛玻璃样结节（Pure ground glass nodule, PGGN） 密度轻度增加，但其中的支气管血管束仍可显示 部分实性毛玻璃样结节(part-solid GGNs) 实性结节（solid nodules）;纯毛玻璃样结节 PNNG;部分实性毛玻璃样结节 part-solid GGNs;实性结节 Solid nodules;3cm 肺肿块 8mm 之所以将结节直径界限值定为8mm，是因为8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，且肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术活检。;良恶性病变鉴别的影像学特点;钙化 层状、中央型----炎性假瘤 爆米花状----错构瘤 内部脂肪密度 错构瘤 多形性 紧贴胸膜的病灶，表现为胸膜面为直线，其余边均为凹面----病灶收缩或纤维化 ;卵圆形、扁平或管型 最大横径/垂直直径的比值1.78 越圆形或类圆形更趋向于恶性 微小结节聚集 两个或多个10mm、彼此分开的病灶 呈结节状或簇状 提示感染性病变 ;分叶和毛刺 密度 毛玻璃样结节 密度增加，提高恶性的可能性----肺泡细胞癌、微浸润癌、癌前期病变非典型腺样增生 部分实变毛玻璃样结节 实性成分越多，侵袭性越高 支气管气像、空泡征、空洞 ;处理策略;实性结节;实性结节;实性结节;实性结节;非实性结节;非实性结节;非实性结节;建议1：单发的，5mm的纯毛玻璃样结节不需要连续的CT随访;建议2：单发的，5mm的纯毛玻璃样结节早期3个月CT复查，无变化者每年1次CT随访持续3年。;2013 Fleischner society更新;建议3：单发的，部分实性的毛玻璃样结节，特别是5mm的病灶 3个月随访CT：病灶无变化或增大----恶性;2013 Fleischner society更新;2013 Fleischner society更新;建议4：多发的，边界清楚的纯毛玻璃样结节，全部病灶5mm----CT随访2~4年 ;建议5：多发的纯毛玻璃样结节，至少一个病灶5mm，缺乏“主”病灶----早期3个月CT随访，随后每年1次，至少持续3年;2013 Fleischner society更新;建议6：多发的部分实性结节，存在一个明确“主”病灶----“主”病灶的表现决定了未来的处置决策 ;2013 Fleischner society更新;2013 Fleischner society更新