分化型甲状腺癌手术治疗.pptVIP

临床证据3： 全/近全甲状腺切除术可使≤18岁DTC患者局部复发风险降低9.5倍 10.Handkiewicz-Junak D, et al. J Nucl Med, 2007,48: 879-888. 甲状腺癌复发的风险比（OR） 对1973年～2002年登记的235名DTC患者（ ≤18岁）连续随访 采用多变量分析影响DTC复发的危险因素。 172名患者行全/近全甲状腺切除术（73%）。 甲状腺切除术式（非全切 vs.全切） 131I治疗（否 vs. 是） P 0.04 0.03 1.0 5.0 10.0 15.0 0.5 0.1 9.5（1.2-78.1） 11.0（1.3-94.7） 风险增加 风险降低 甲状腺叶切除术 复发率更高 全甲状腺切术 复发率更高 1.0 1.5 2.0 0.5 1.01 (0.77-1.32) 1.15 (1.02-1.30) 1.24 (1.01-1.54) 1.26 (1.03-1.42) HR(95% CI) 0.24 0.04 0.04 0.03 ≥1.0cm 1.0cm 1.0-2.0cm 2.1-4.0cm P 临床证据4： 全甲状腺切除术显著降低 PTC（≥ 1cm ）患者复发率 1985年～1998年间纳入美国国家肿瘤数据库52173名乳头状甲状腺癌(PTC)患者 43277名为全甲状腺切除术(83%)，8946名为甲状腺叶切除术(17%) 中位随访时间：70个月 7. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375-381． 甲状腺叶切除术 生存率更高 全甲状腺切术 生存率更高 1.0 2.0 0.0 0.5 1.5 2.5 3.0 1.02 (0.74-1.41) 1.31 (1.07-1.60) 1.49 (1.02-2.17) 1.31 (1.01-1.69) HR(95% CI) 0.83 0.009 0.04 0.04 ≥1.0cm 1.0cm 1.0-2.0cm 2.1-4.0cm P 临床证据5： 全甲状腺切除术显著提高 PTC（≥ 1cm ）患者生存率 7. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375-381． 1985年～1998年间纳入美国国家肿瘤数据库52173名乳头状甲状腺癌(PTC)患者 43277名为全甲状腺切除术(83%)，8946名为甲状腺叶切除术(17%) 中位随访时间：70个月 11.Duren M, et al. World J Surg, 2000, 24(11):1290-4. P＜0.001 临床证据6： 全/近全切除术使DTC患者20年生存率提高7%～16% 百分比（%） 1968～1998年间1000例DTC患者的临床回顾研究，平均随访30年。 336名为双侧大部切除，158名为一侧全切+对侧次全切，506名行全/近全甲状腺切除术 1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，DTC患者2936名。 单因素分析显示，TNM Ⅱ～Ⅳ期患者131I治疗后总体生存率显著提高，131I治疗对Ⅰ期患者的影响有限。 131I治疗 生存率更高 131I治疗 生存率更低 1.0 1.5 2.0 0.5 0.006 1.71 (1.07-2.74) 1.43 (1.17-1.72) OS RR(95% CI) 0.013 0.026 0.0006 Ⅱ期 Ⅰ期 Ⅲ/Ⅳ期 P 0 16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242. 临床证据7： 131I治疗可显著提高中高危DTC总体生存率，全切或近全切是基础 12. Vaisman F, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Feb 8. doi: 10.1111/j.1365-2265. 临床证据8： DTC复发风险低的患者选择腺叶切除术后复发率并无显著升高 所有未行131I治疗的DTC患者（n=289） 甲状腺腺叶切除组（n=72） 全甲状腺切除组（n=217） 甲状腺残留 （n=4，5.5%） 复发 （n=3，4.1%） 复发 （n=5，2.3%） 无复发 （n=212，97.7%） 纳入研究的289名DTC患者，AJCC复发风险均为中低危、TNM分期为Ⅰ期。 随访时间5年。 临床证据9： 手术方式对乳头状微小癌（≤1cm ）复发率无显著影响 P=0.54 对1954年～2004年900名甲状腺乳头状微小癌（癌灶≤1cm）患者回顾性研究，平均随访17.2年。 全/近全甲状腺组（n=765）和甲状腺腺叶切除组（n=125） 结果显示，手术切除范围对乳头状微小癌的复发率无显著影