肺癌对胸部淋巴分区及引流特征.pptVIP

如果它使你心感悟请用阳光双手呵护 肺癌的胸部淋巴结分区及引流特征 张长春 2007.6.2 肺癌的胸部淋巴结分区及引流特征 肺的解剖（一）胸部结构 胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。 第7颈椎棘突和两侧肩关节上缘的连线，为颈胸分界线。由于肋骨向前下方倾斜，所以胸骨上缘的位置，低于第7颈椎棘突。颈胸分界面是一个向前下方倾斜的面，而胸部横断面为水平切面，所以在胸部上位水平断面的前半部有颈部的内容。 两肺借肺根及肺韧带固定于纵隔的两侧。肺尖与胸膜顶紧密相贴，从胸廓上口突入颈根部，在呼气和吸气时，无明显的位置改变。肺底与膈肌相邻，呈穹窿状，以适应膈肌的形状，在最大呼气和最大吸气时，肺底可上下移动约两个椎体的距离。 肺的解剖（一）胸部结构 肺的解剖（二）肺的分叶与分段 肺的解剖（二）肺的分叶与分段 肺的解剖（二）肺的分叶与分段 气管支气管树的段解剖 支气管肺的树状分布，顺次向下分至肺泡：气管(Tr)、主支气管(Mb)、胸膜干(Bint)、上叶支气管(Bu)、中叶支气管(Bm)、下叶支气管(B1)、上段支气管、舌段支气管、基底段支气管，以及无名段和亚段支气管。右肺的右主支气管、胸膜干、上叶支气管、部分下叶支气管，左肺的左主支气管、部分上叶和下叶支气管都被认为是肺外支气管。所有的段均以“S”表示。 (《实用肿瘤调强放射治疗学-Practical Essentials of IMRT》第二版K.S.Clifford Chao 摘自The Japan Lung Cancer Society Classification ofLung Cancer，First English Ed Tokyo：KaneharaCo，Ltd，2000。 肺的解剖（二）肺的分叶与分段 肺的解剖（二）肺的分叶与分段 肺的淋巴引流 胸腔脏器的淋巴引流 胸腔脏器的淋巴管回流至以下三群淋巴结。 1．纵隔前淋巴结 位于头臂静脉和主动脉弓发出的三大分支的前方，汇集胸腔前部、胸腺、膈的前份、部分心包、心和纵隔胸膜的淋巴，此外，部分肝膈面的淋巴管也可回流于此群淋巴结。其输出管注入支气管纵隔淋巴干。 2．纵隔后淋巴结 位于心包之后，食管和主动脉之前，汇集食管胸段、心包的后部和膈后部的淋巴。其输出管汇入支气管纵隔淋巴干或直接汇入胸导管。 3．肺、支气管、气管的淋巴结 肺淋巴结在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列，其输出管汇入位于肺门的支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）。此淋巴结的输出管汇入位于支气管杈下方和左、右主支气管周围的气管支气管淋巴结。气管支气管淋巴结还接受支气管、气管、食管和心的淋巴管的汇入。它的输出管汇入位于气管两侧的气管旁淋巴结。左、右气管旁淋巴结的输出管分别汇成左、右支气管纵隔干，右侧者注入右淋巴导管，左侧者注入胸导管。 肺的淋巴引流 肺的淋巴引流 肺的淋巴引流 肺内淋巴结：包括亚段淋巴结、段淋巴结、叶淋巴结、叶间淋巴结，位于支分叉处或动脉分流形成的角处。 肺门淋巴结：位于胸膜返折外的肺门处。从放疗角度看，支气管肺淋巴结，沿主支气管下部分气管布（肺门淋巴结）或位于主支气管向叶支气管分叉处（叶间淋巴结），都应考虑为肺门淋巴结。 纵隔淋巴结：分2组；上组位于隆突上，包括上气管旁、气管前、气管后、下气管旁淋巴结（奇静脉淋巴结）和位于主动脉窗的淋巴结；下组位于隆突下区域和下纵隔，包括隆突下、食管旁和肺韧带淋巴结。 其他：肋间淋巴结；椎旁淋巴结。 肺的淋巴引流 肺的淋巴引流 右上叶淋巴液→气管支气管淋巴结 左上叶淋巴液→同侧静脉角 └→对侧上纵隔静脉角 右侧和左侧下叶淋巴液→隆突下淋巴结→上纵隔淋巴结 └→下纵隔淋巴结 总体而言，右肺叶大多数淋巴结通过隆突下或右侧气管支气管淋巴结引流至右侧斜角肌淋巴结；而左肺淋巴引流较为多样化，既可至左侧斜角肌淋巴结，也可至右侧斜角肌淋巴结，下叶表现更为突出。 肺的淋巴引流 肺癌胸内淋巴结分区 肺癌胸内淋巴结分区 主要包括两种分区：日本Naruke分区和美国Mountain分区。均根据外科解剖情况定义各组淋巴结的边界。后者被AJCC和UICC广泛采用。 国内广州中山医院包勇等在Mountain分区基础上，根据CT横断面，将1、2区淋巴结合并为1-2区，统称为上气管旁淋巴结；将10、11区统一定为10-11区，称肺门淋巴结。 肺癌胸内淋巴结分区 肺癌胸内淋巴结分区 Mountain分区（美国胸科医师协会） 第1组上纵隔淋巴结／最高纵隔淋