房间隔缺损介入治疗.pptVIP

释放封堵器 逆时针旋转推送杆，释放封堵器 重复心脏超声检查 封堵器位置 有无心包积液（尤其是操作不顺利时） 疗效评价 根据多普勒左向右分流信号判定 无左向右分流信号： 效果佳 直径1mm左向右分流信号： 微量残余分流 直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流 直径3~4mm左向右分流信号：中量残余分流 直径＞4mm左向右分流信号：大量残余分流 多孔型房缺的封堵治疗 对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距≤7mm，选择一个封堵器闭合； 多个缺损的间距＞7mm，无法采用一个封堵器实施介入治疗，需要选择2～3个封堵器分别闭合； 如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。 双孔型房缺 三孔型房缺同时封堵 四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵 术后处理 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； 静脉给予抗生素3d防治感染。 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6个月； 成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林。 并发症 残余分流 血栓栓塞 空气栓塞 出血 动脉-静脉 瘘 心包填塞 封堵器脱落 主动脉-左心房瘘 出院前及出院后随访 出院前复查： 超声心动图 胸片（正位+左前斜位） 心电图 出院后随访 1、3、6个月至1年复查心电图、超声心 动图，必要时复查心脏 X 线片。 * 原发孔型:15%~20 继发孔型：60%~70 中央型：最常见，占80%。缺损位于卵圆窝周围，大小10~40mm 上腔型：高位缺损，缺损位上腔静脉入口的下方，下缘为房间隔，常合并右上肺静脉异位引流。 下腔型：低位缺损，下缘无房间隔组织，有较大的下腔静脉瓣（Eustachian瓣） 混合型：两种缺损同时存在，血流动力学变化类似于单心房 * * * * 房间隔缺损介入治疗 长海医院心血管内科 赵 仙 先 病理解剖及分型 原发孔型 继发孔型 中央型 上腔型 下腔型 混合型 病理生理 左心房压力：5~10mmHg 右心房压力：2~4mmHg 左向右分流 右心容量负荷增大 肺血流量增加 肺动脉高压 艾森曼格综合征 房间隔缺损的超声表现 经胸超声（TTE） 经食管超声（TEE） 三维超声（3DE） 心腔内超声（ICE） 超声筛选适合封堵的病人 TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小 ①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度； ②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度； ③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。 四腔心切面测量房缺大小 主动脉短轴切面 剑下两房心切面 适应证 通常年龄≥3岁。 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm的左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 相对适应证 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 禁忌证 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。 封堵器械 Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991） Amplatzer封堵器(1997) Amplatzer封堵器 4mm 7mm 7mm 5mm 5mm Size 4mm 6mm 6mm 4mm 4mm Size 腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm 腰部直径: 11-46 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大 14 mm 右盘(RA): 大 10 mm 螺旋型房间隔缺损封堵器 Amplatzer封堵器 国产封堵器 术前准备 心脏X线片，心电图，超声心动图 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） 签署知情同意书 操作方法 局麻或全麻下穿刺股静脉 置6F或7F鞘管 静