分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗课件.pptxVIP

分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗;解读新指南 传播新规范; 56 名专家;指南推荐级别介绍;术后TSH抑制治疗主要推荐条款;主要内容;主要内容;甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌;90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）;随访证实，DTC总复发率高达23.5%;DTC初治后10年内复发率最高;TSH中位值是甲状腺癌复发的显著独立预测因子;术后TSH抑制治疗—不可或缺的环节;TSH抑制治疗定义;TSH抑制治疗机制;指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗;主要内容;;9.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.;Meta分析: TSH抑制治疗使复发和死亡风险下降27%;TSH控制目标 TSH ≤0.1mU/L显著延长DTC患者无复发生存时间;TSH控制目标 II期患者TSH水平测不到或低于正常值时，生存率显著提高;TSH控制目标 III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率有显著改善;小结;主要内容;TSH抑制治疗;初始期治疗;指南推荐：DTC术后及时给予TSH抑制治疗;12. Lin JD, et al. Thyroid. 2009;19(10): 1053-1059.;指南推荐：设立TSH抑制治疗个体化目标;DTC患者的肿瘤复发危险度分层;TSH抑制治疗的副作用风险分层;双风险分层下，不同人群的TSH控制目标个体化;TSH控制目标 II期患者TSH水平测不到或低于正常值时，生存率显著提高;TSH控制目标 III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率有显著改善;TSH控制目标 TSH ≤0.1mU/L显著延长DTC患者无复发生存时间;欧美指南TSH抑制治疗目标;中国指南：TSH抑制治疗初治目标;指南推荐：TSH抑制治疗首选L-T4;L-T4通过人体内转换机制达到T3/T4生理平衡;DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂;L-T4剂量—根据TSH抑制目标调整;L-T4起始剂量;L-T4剂量调整;L-T4剂量调整 每4周检测血清TSH;药物或食物;初治期TSH抑制治疗小结;随访期治疗;DTC初治后10年内复发率最高;术后TSH抑制治疗应持续5～10年;高危DTC患者TSH值测不到时，疾病进展率显著降低;低危DTC患者TSH抑制程度对疾病进展无显著影响;低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml时，生存获益并未显著增加;1.Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 13.Furio Pacini, et al. European Journal of Endocrinology, 2006,154:787–803.;中国指南：随访期TSH抑制治疗目标;随访期TSH抑制治疗小结;主要内容;TSH抑制治疗随访的临床意义;TSH抑制治??的随访内容;TSH达标情况监测;TSH抑制治疗对骨骼系统的影响;血清钙/磷 骨转换生化标志物 24小时尿钙/磷 BMD测定; 绝经后女性DTC者在TSH抑制治疗期间应接受OP初级预防；达到OP诊断标准者，启动正规抗OP治疗。;TSH抑制治疗的心血管系统影响; 对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者，评估治疗前基础心脏情况并定期监测。;β受体阻滞剂可显著改善TSH抑制治疗患者心血管症状;心血管系统副作用可以预防;TSH抑制治疗随访小结;总结;谢谢！