分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎.pptVIP

分泌性中耳炎secretory otitis media(SOM)  咽鼓管功能 保持鼓室内压力与外界压力平衡 中耳的引流作用 防止逆行性感染 病 因 1.咽鼓管功能障碍 (eustachian tube blockage） （1）机械性阻塞 （2）功能障碍 2.感染 3.免疫反应 病理 咽鼓管功能障碍→中耳空气被粘膜吸收后得不到补充→中耳负压→中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增加→漏出液（中耳积液） 临床表现及检查 1.症状 耳闷 fullness 耳聋 hearing loss 耳鸣 tinnitus 2.鼓膜变化 (1)鼓膜内陷 tympanic membrane retracted 光锥缩短、变形、消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓膜活动受限 3鼓室积液 fluid in the tympanic cavity 鼓膜失去正常光泽，鼓膜颜色改变，透过鼓膜见到液平面，有时透过鼓膜可见液体中的气泡。 4.听力检查 纯音听阈测试 传导性聋 conductive hearing loss 声导抗测试 acoustic immittance measurement 鼓室导抗图 tympanogram 对诊断有重要价值 平 坦 型（B型） 鼓室积液 鼓室负压型（C型） 咽鼓管功能障碍 诊断 病史 临床表现 听力检查 需排除鼻咽部肿瘤 预防 防止感冒，积极治疗鼻、咽部疾病。 治疗 1.去除病因 2.保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅 3.改善中耳通气 （咽鼓管吹张法inflation of the eustachian tube ） 1)捏鼻鼓气法 Valsalva method 2)波氏吹张法 Politzer method 3)导管吹张法 4.清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓膜置管术 5.全身用药 急性化脓性中耳炎acute suppurative otitis media 病 因 主要致病菌 感染途径 1.咽鼓管途径 最常见 2.外耳道鼓膜途径 3.血行感染 病 理 初期（充血期） 咽鼓管、鼓室粘膜充血，有炎性渗出。 化脓期 鼓室内炎性渗出物增加，变为脓性。鼓 室内压力增高，鼓膜穿孔。 恢复期 引流通畅，感染控制，粘膜恢复正常， 穿孔的鼓膜可自行愈合。 临床表现 1.全身症状 2.耳痛 3.耳流脓 4.听力减退伴耳鸣 5.鼓膜表现 6.血象 预 防 治 疗 原则是控制感染，通畅引流 1.全身治疗 2.局部治疗 （1）鼻部治疗 （2）耳部治疗 * * 余 林 0 200 -200 0.7 1.4 0 C A B 鼓室导抗图 余 林 *