病理学--结核病.ppt

2、 浸润型肺结核: ---活动性 * ppt课件 3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变 病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 * ppt课件 慢性空洞的病变特点 空洞壁结构： 内层：干酪样坏死物 中层：结核性肉芽组织 （结核结节+肉芽组织） 外层：纤维瘢痕 * ppt课件 病灶纤维化 * ppt课件 ?条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死 ?病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。 （三）变质性改变 ------干酪样坏死 * ppt课件 干酪样坏死 * ppt课件 ?意义： 坏死 组织破坏 杀灭细菌 凝固性坏死，限制疾病扩散 ?发展： 长期保存 定时炸弹 软化、液化时病灶内含菌 量可增2000倍 纤维化、钙化 * ppt课件 渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。 * ppt课件 （BCD） * ppt课件 三、结核病的转归 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 ①?浸润进展 ②?溶解播散 * ppt课件 右上肺结核球 * ppt课件 三、结核病的发展和结局 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化 ①?浸润进展 增生 渗出、坏死 渗出 坏死，干酪病灶扩大 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　 　 →破坏血管→咯血． ②?溶解播散 * ppt课件 病灶扩大 阴影密度增高 * ppt课件 ②?溶解、播散 ?自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散 空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散 ?淋巴道： ?血道： 急性粟粒性结核 亚急性、慢性血源性播散 * ppt课件 通道１：沿自然管道播散 坏死物溶解液化 干酪样肺炎 空洞形成 沿支气管播散 沿支气管排出 传染他人 或播散其他器官 * ppt课件 通道２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核 * ppt课件 淋巴道播散 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶 Primary pulmonary tuberculosis * ppt课件 通道3、沿血道播散 (1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉 　体循环 全身 * ppt课件 全身粟粒性结核之腹膜结核 * ppt课件 （2）肺粟粒性结核病 ①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核 * ppt课件 急性粟粒性肺结核 * ppt课件 (3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 　　→肺外器官形成潜伏病灶 免疫力↓ 肺外器官结核病 * ppt课件 四、类型和病理变化 ? 肺结核病 ? 肺外结核病 ? 血性播散性结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 * ppt课件 1. 原发性肺结核病 初次感染结核杆菌 常见于儿童，免疫功能低下成人也可 病变特点：原发综合征 （儿童型肺结核） * ppt课件 原发综合征 ? 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸膜