泌尿系梗阻病人的护理.pptVIP

分 类 按梗阻程度分：完全性和非完全性梗阻 按性质分：急性和慢性梗阻 按部位分：上尿路和下尿路梗阻 病 因 肾：结石、肿瘤、结核等 输尿管：结石 尿道梗阻： 膀胱： 尿道： (见图) 病 理 生 理 上尿路梗阻的病理生理：肾积水，肾功能损害 下尿路梗阻的病理生理： 最初期：管壁肌肉增厚、增加收缩力； 后期：管壁变薄、肌萎缩、张力减退 尿路梗阻所致的尿潴留是尿路感染的重要条件 病 理 过 程 梗阻受损阶段 管道肌层肥厚代偿阶段 代偿衰竭阶段 第二节 良性前列腺增生病人的护理 发病率：50岁以上的老年人约36~38%发病(国内资料） 病因：老龄和有功能的睾丸存在 睾丸酮 5-?还原酶 双氢睾丸酮+受体 前列腺 增生 雌激素能减轻前列腺增生 病理： 良性前列腺增生引起排尿梗阻的原因： ⑴平滑肌 ⑵腺瘤 ⑶逼尿肌 （见图：前列腺正常解剖、梗阻时病理改变） 护 理 评 估 临床表现 辅助检查 与疾病相关的健康史和生活史 对疾病的心理社会反应 临 床 表 现 尿频 进行性排尿困难 尿失禁 急性尿潴留 血尿 肾功能不全症状 其它症状 辅 助 检 查 直肠指诊 膀胱镜检查 残余尿测定 膀胱造影 B超检查 尿动力学测定 对疾病的心理社会反应 与疾病相关的健康史与生活史 注意评估病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄量和尿量 是否有定时排尿习惯，有无憋尿的情况 评估病人平时排尿困难程度，是否有尿潴留存在 评估病人夜间睡眠状态，是否要安眠药帮助睡眠 评估病人排尿及体温状况，是否合并尿路感染 评估病人是否存在紧张、焦虑心情 治 疗 原 则 等待观察 药物治疗： 1、激素治疗：保列治 2、 ?肾上腺能受体阻滞剂治疗：哈乐 3、注射疗法 手术治疗： 1、前列腺摘除术 ⑴非开放性手术治疗：经尿道行前列腺切除术（TURP） ⑵开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术 2、两侧睾丸切除术 治疗原则 冷冻治疗 微波和射频治疗 激光治疗 护 理 诊 断 排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关 疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 潜在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁、出血 护理措施 1、保持尿液排出通畅： 观察排尿情况：排尿次数和特点 避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘 及时引流尿液 避免膀胱内血块形成：保证入量；做好膀胱冲洗护理 2、缓解疼痛 做好膀胱冲洗护理 冲洗速度：尿色深则快，尿色浅则慢 确保冲洗及引流管道通畅，引流不畅时应及时作高压冲洗抽吸血块 准确记录尿量、冲洗量和排出量， 尿量=排出量-冲洗量 护理措施 3、并发症的预防和护理： TUR综合征（稀释性低钠血症） 尿频、尿失禁 出血 护理措施 4、其他： 对拟行TURP的病人术前协助医生探扩尿道 导管护理：不同类型引流 管留置时间长短不一： 耻骨后引流管:术后3-4天 耻骨上前列腺切除术后:5-7日 耻骨后前列腺切除术后：7-9日 TURP术后：3-5天尿液清亮 膀胱造瘘管术后：10-14日 饮食 健 康 教 育 第二节 肾 积 水 概述 临床表现 治疗原则 临 床 表 现 症状不明显或无症状或腰部钝痛，有时有肉眼血尿或镜下血尿，腹部可出现肿块，急性梗阻发作可引起肾绞痛，可伴有恶心、呕吐、肾区压痛、肌紧张、少尿等 治 疗 原 则 ⒈病因治疗 ⒉肾造瘘术 ⒊肾切除术 护 理 诊 断 / 问 题 疼痛：与尿路梗阻有关 潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭 护理措施 1、缓解疼痛：注意病人疼痛的部位、程度、诱因等；遵医嘱使用解痉止痛剂 2、并发症的观察、预防和护理 （1）观察和预防感染 1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化 2）保持引流管通畅 3）遵医嘱用药：高热物理降温；并发感染合理应用抗