泌尿系结石的诊疗.pptVIP

泌尿系结石的诊疗原则 1、流行病学因素 发病率： 2-3% 性别：男多于女，3:1 年龄：高发年龄25-40岁 种族： 地理和气候： 职业： 饮食和营养: 水分摄入： 疾病：代谢性疾病 概述 2、尿液改变成石物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶 尿量减少 抑制结石形成的成分减少 尿路感染 3、解剖结构的异常 解剖结构的异常 概述 最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。 概述——结石成分及特性 成分：多种盐类混合形成 概述——结石成分及特性 磷酸钙：脆，粗糙，不规则，灰白色 概述——结石成分及特性 概述——结石成分及特性 胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石） 上尿路结石 临床表现 1. 疼痛 1）肾绞痛 2）腰部钝痛 上尿路结石——临床表现 鉴别诊断 1、胆囊炎/结石 2、阑尾炎 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、异位妊娠 5、卵泡黄体破裂 6、盆腔炎 （1）肾盂切开取石术：肾外型肾盂结石【图A，图B为 肾内型肾盂】大于1cm，合并梗阻和感染。 治疗 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 双侧上尿路结石治疗原则 1. 双肾结石：两肾功能均可：先做病变轻侧，功能好侧，结石少侧 2. 双肾结石：两肾功能均差：尽量保护肾功能，先做容易侧，手术影响小一侧 3. 一肾一输：先输后肾 4. 双侧输尿管结石：病情允许可同时取，否则先取梗阻严重一侧 上尿路结石的预防 喝足够的水来保持约2 - 3升/天尿量。 吃天然纤维的谷物。 限制其富含草酸的食物摄入量。 规律的生活饮食习惯。 不超过3杯牛奶/天。 降低风险或高血压，心脏疾病，还有益于健康的整体。 结肠疾病病。 下尿路结石 膀胱结石 原发性膀胱结石：见于营养不良小儿，现已 罕见。 继发性膀胱结石：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱异物，肾结石排到膀胱等。 临床表现：典型症状—排尿突然中断伴疼痛，并放射，排尿困难，膀胱刺激症状（结石和感染引起） 膀胱结石 诊断：X线检查-KUB，B超（同时检查）BPH，膀胱镜检查（同时治疗） 治疗:膀胱镜同时碎石：液电，超声波，激光，气压弹道大力碎石钳；耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石  临床特点：排尿困难伴疼痛、急性尿潴留。 诊断： 前尿道结石可触及、后尿道结石B超和X线检查。 治疗：前尿道结石行直接取石、后尿道结石先送回膀胱再治疗。 上尿路结石——治疗 依据结石性质、位置、大小和泌尿系统形态学差异采取个体化治疗。 方法：保守治疗 体外冲击波碎石 腔内碎石取石 开放手术治疗） 治疗 1、保守治疗 结石大小将决定能否排石治疗。＜0.4cm，光滑，成功率：90%。结石小于0.6cm，排石治疗 （1）肾绞痛的治疗：度冷丁，阿托品， 654- Ⅱ，黄体酮，吲哚美辛等 下段结石可试用a-R阻滞剂（盐酸坦索罗辛） （2）大量饮水,中药排石 （3） 控制感染 排石治疗方法： 治疗 病因治疗 甲状旁腺亢进:切除腺瘤 尿路畸形 :矫正畸形 ，取出结石 尿路梗阻：解除梗阻，取出结石 治疗 药物治疗 尿酸结石：碱化尿液 （枸橼酸钾，重碳酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整 胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨酸、卡托普利 治疗 感染性结石：口服氯化铵 一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食物，限制磷吸收——氢氧化铝凝胶） 原理： 冲 击 波 液电 效应 2、体外冲击波碎石 治疗