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泌尿系结石 郧阳医学院第二临床学院 泌尿外科 吴振启教授 尿石症 概述 泌尿外科常见病 男性：女性＝３：１ 影响因素---- 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会 经济地位、饮食结构、气候、代谢遗传 尿液因素：成石物质增高、抑制晶体物质 和聚集物质下降 解剖因素 正常和异常的结构 尿路因素 感染 肾上皮质细胞转运钙、草酸异常 尿路结石形成机制 机制不清 异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说 代谢因素、感染性因素 病理生理 直接损伤 出血和局部炎性肉芽形成 梗阻 梗阻以上平面积水、扩张 感染 尿道膀胱炎、肾盂肾炎 恶性病变 癌变 临床表现 直接损伤-----与活动有关的血尿 感 染-----尿路刺激症状 梗 阻-----尿流中断和排尿困难、无尿 ----- 疼痛（肾绞痛） 恶 性 变------临床少见 诊断 病史 体征 实验室检查 影像学检查 （一）病史 流行病学资料：性别、年龄、职业等 相关临床表现：青壮年与活动有关的血尿 和疼痛 既 往 史：曾有尿路排石史 既往有尿石症 （二）体征 一般无明显体征 输尿管结石有典型的肾绞痛体征！ 肾区叩击痛 尿道扪及结石 （三）实验室检查 尿常规及尿培养 尿电解质、尿酸和肌酐 血电解质、尿酸和肌酐 肾功能测定（注意分肾功能） （四）影像学检查 Ｂ超 ＫＵＢ＋ＩＶＰ 逆行造影 ＣＴ 甲旁亢时椎体和手Ｘ光片 输尿管肾镜和膀胱镜检查 尿道探子检查 诊断应明确 结石大小、数目、部位和形态 肾功能情况 有无感染和梗阻 结石病因 鉴别诊断 阑尾炎 胆囊炎和胆石症 卵巢囊肿扭转 治疗 ----应依据： （1）结石部位、数目、大小和形态 （2）肾功能和全身情况 （3）有无梗阻和感染 （4）有无确定病因和代谢异常 （一）保守治疗 结石小于0.5公分，光滑，无梗阻和感染 运动和大量饮水 饮食调节和尿PH调节 控制感染 肾绞痛的处理 中西医结合治疗 （二）ESWL 原理 有效，是目前最基本的治疗方法 禁忌症和并发症 影响因素：部位、大小、性质和结石嵌顿。 （三）手术治疗 适应症 了解肾功能（总肾和分肾功能） 术前抗感染 输尿管结石术前定位片（KUB） 微创手术 输尿管肾镜取石、碎石术 经皮肾镜取石、碎石术 膀胱镜取石、碎石术 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术（肾窦、凝血块） 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切开取石术 肾切除术 膀胱切开取石术 双侧尿路结石处理 原则：解除梗阻 通畅引流 保护肾功能 双输尿管结石 一侧输尿管结石、对侧肾结石 双侧肾结石 双侧尿路结石或孤立肾上尿路结石梗阻无尿 单侧尿路结石 单侧尿路结石，对侧肾功好，容易处理 单侧尿路结石，对侧肾无功能（先天缺如、后天因疾病萎缩或切除） 1、结石容易处理，肾功可代偿 —取出结石 、解除梗阻 2、结石复杂不易处理 —先保护肾功能，择期取石 特殊尿石症 鹿角形结石 纯尿酸结石 感染性结石 胱氨酸结石 膀胱结石 尿道结石 * * 各因素之间的关系 KUB+IVP 提示双肾鹿角型结石 左侧输尿管逆行造影 中下段梗阻 膀胱镜 输尿管镜 输尿管镜检查视频（单击播放） 有腔就有镜 膀胱镜大力碎石钳 腹腔镜输尿管切开取石术视频（单击播放） 孤立右肾结石(鹿角结石)2007.09.06手术取出 膀胱结石 取出的膀胱结石