腹部神经阻滞应用解剖(沙龙).pptVIP

腹直肌鞘解剖 ◆ 白线 ◆ 半月线 ◆ 弓状线 ◆ 脐上3 cm 腹直肌鞘解剖 ◆ T ◆ E/T ◆ E/I/T ◆ I/T 腹直肌鞘神经血管解剖 ◆ T6 ~T11 ◆ 腹壁上动静脉 ◆ 腹壁下动静脉 腹直肌鞘超声解剖 Willschke H et al. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (2): 244–9 ) 腹直肌鞘阻滞 Sandeman DJ. et al. ANZ J Surg. 2008 ;78(7):621-3 腹直肌鞘阻滞 局麻药 针 后鞘 前鞘 Willschke H et al. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (2): 244–9 ) 谢 谢！ 髂腹下神经起于第12 胸神经前支和第1腰神经前支，前皮支支配耻骨区的皮肤，外侧皮支支配臀外侧区的皮肤 髂腹股沟神经（L1)分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌 肋下神经(T12): 皮支：分布于髂臀部、脐至耻骨联合之间的中间部的皮肤;还有细支分布于腹膜壁层和腹膜外组织 肌支：支配腹横肌、腹内斜肌、腹直肌、腰方肌和锥状肌 * * 前：腋中线，后：腰方肌外侧缘。上：肋下，下：髂嵴。少量：T4-L2椎旁间隙+胸导管。 * * 肋下：前：腹直肌鞘外侧，后：腋中线。上：9-10肋间，下：髂嵴。无椎旁间隙。 侧方：前：腋中线，后：TAP后缘。腹外斜肌和腹内斜肌之间。微量：T12-L1椎旁间隙。 * * 腰大肌和腰方肌之间，少量：T5-T10椎旁、硬膜外。 * * 腹壁神经阻滞的应用解剖 腹横肌平面阻滞 腹直肌鞘阻滞 髂腹下神经阻滞 髂腹股沟神经阻滞 腹壁神经阻滞 ◆ 55岁女性 ◆ 阴阜上皮样肉瘤+腹股沟淋巴结转移 ◆ 腹腔镜探查+化疗、放疗 +腹膜后肉瘤切除 ◆ 腹部顽固性疼痛 ◆ 腹横肌平面神经毁损（石碳酸） +下腹下神经丛毁损 VAS: 7 → 2 腹横肌平面阻滞 髂嵴最高点后2.5 cm （petit三角） “POP” （blunt） sensation of giving away Rafi 腰三角 petit三角（1774，French） petit三角 Jankovic ZB et al. Anesth Analg 2009;109:981–5) 腹外斜肌 背阔肌 髂嵴 -----法国外科医生Jean Louis Petit（1774） “腰疝“ 腹外斜肌后缘 背阔肌外侧缘 Petit三角 腋中线 髂前上棘 髂后上棘 骶脊肌 后侧皮神经 后支 外侧皮神经 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌 前侧皮神经 腹壁和神经的解剖 腹壁肌肉解剖 起点：下位8根肋骨 止点：后部肌束止于髂嵴前部 上中部肌束向内移行于 腱膜，参与构成腹直肌 前鞘 腹外斜肌 腹壁肌肉解剖 起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧半 止点：上部止于下3对肋骨 中下部移行为腱膜，参 与构成腹直肌前鞘、后 鞘 腹内斜肌 腹壁肌肉解剖 起点：下6个肋骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3段 止点：移行为腹横肌腱膜，参 与构成腹直肌后鞘 腹横肌 腹壁肌肉解剖 腹壁神经解剖 Rozen WM et al. Clinical Anatomy. 2008;21:325–333 ◆ T6 ~T11 ◆ 肋下神经 （T12) ◆ 髂腹下神经 （T12） ◆ 髂腹股沟神经 （T12, L1） 腹壁神经解剖 腹壁血管解剖 Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 2012;2012:731645 ◆ 肋间后动静脉（1-10） ◆ 肋下动静脉 ◆ 腹壁上动静脉 ◆ 腹壁下动静脉 ◆ 旋髂深动静脉分支 腹横肌平面阻滞穿刺方法 1. 经典入路 2. 肋下入路 （B超） 3. 侧方入路 （B超） 4. 后方入路 （B超） TAP阻滞肋下入路 Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 2012;2012:731645 SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 A=腱膜区 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌 TAP阻滞侧方入路 Lissauer J et al. Best Practice Research Clinical Ana