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脊柱结核的CT及MRI诊断 第一军医大学南方医院 影像诊断中心 许乙凯 椎骨结核 骨关节结核中最常见，占40％～50%; 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势； 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿 脊柱结核 CT表现：1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏； （3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影； （ 4）前纵韧带下破坏； 破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性 边缘硬化型破坏 中心型结核：洞穴状破坏 脊柱结核 MRI表现：1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。 2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化 脊柱结核 脊柱结核 结核治疗前后 脊柱结核 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓肿形成是主要特点 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。 脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大； 冷脓肿的形态： 多房状， 簇状， 单房。 治疗前 治疗后 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变： I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。 3、Schmorl结节 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号 4.转移瘤： 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显； 由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同； 但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵犯椎间盘； 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显； 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部； 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在 单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓根及其他附件 椎体转移瘤累及椎弓根及附件 病例2 单椎体转移，T1显著低信号，T2为高信号，有一定特征性（water liked） 椎体多发转移瘤 转移瘤的骨质破坏与结核可以相似，但多见椎体中后部 病灶多发及椎间盘未累及是主要的特点 5、 椎骨的骨髓瘤 多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。 * * 椎体结核的解剖特点 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易受到侵犯。 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留在此处 感染途径 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。 椎间盘侵犯 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损； 2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的