冠状动脉粥样硬化患者的护理计划.doc

冠状动脉粥样硬化患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 5 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 5 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 冠状动脉粥样硬化患者的护理计划 姓 名： 周 波 专 业： 护 理 学 号： 201208011544 班 级： 12护理315班 指导老师： 王 丽 娟 日 期： 2015-02 二零一四年十二月制  学生 姓名 周波 专 业 护理 学 号 201208011544 性 别 男 班 级 12护理315 毕业设 计时间 2014.12~2015.05 电 话QQ号 1759415261 大学城 h空间号 指导 老师 王丽娟 QQ号电话毕业设计题目 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 刘** 男 81 无 汉 已婚 小学 家庭住址 山东省潍坊市 入院评估结果 1.主诉：因反复气促3天，加重1天入院。 2.现病史：1月1日晚8点上厕所后出现心悸，气促，呼吸困难，伴乏力、咳嗽。咳痰为白色泡沫样痰，量中，无粉红色痰，自行服用“救心丹”症状无明显缓解。患者及家属为进一步诊断、治疗，遂来我院急诊科，拟“冠心病”收入我科。本次发病以来食欲差，精神睡眠差，体力差，大便正常，小便正常，体重无明显变化。 3.既往史、家族史、过敏史：患者有高血压病史20余年，最高曾达155/90mmHg，目前服用“雅施达、倍他乐克”治疗，自诉血压控制良好。2009年3月在我科住院期间诊断为“糖耐量异常”，曾间断服用“玉泉颗粒”，未监测血糖。有“前列腺增生症”病史。父母已逝，死因不详。有兄弟姐妹4人，均体健。无过敏史。 4.生活状况与自理程度：患者卧床休息，术部制动4-6h。自诉夜间偶有失眠。可以自主进食，但予低盐低脂低胆固醇饮食护理。患者术后大小便正常。生活基本能自理。 5.身体评估： 患者入院时查体：T：38.3℃； P：102次/分钟； R：24次/分钟； Bp：125/80mmHg；体重65kg；身高176cm。发育正常，营养一般，体型为均称型。精神状态一般。神志清楚，查体合作。双眼球运动自如，两侧瞳孔等大同圆，瞳孔对光反射灵敏。双侧颞肌或咀嚼肌稍有萎缩。双侧无面瘫，双侧无面肌痉挛，舌前2/3味觉减退 6.心理社会评估：患者神志清楚，情绪平稳，表情自如，对答切题，对患病有一定心理承受能力。患者25岁结婚，育有2男1女，均体健。父母已逝，死因不详。有兄弟姐妹4人，均体健。 7.辅助检查： 大小便常规检查、静脉血分析、心脏彩超、心电图、DR照片等。 8.入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性心率衰竭（心功能Ⅳ级）；心律失常；肺部感染；腔隙行脑梗死 9.目前主要治疗措施：消炎抗感染治疗；营养心肌；化痰促进痰液排出；持续房颤、房扑时室率的控制；抗凝治疗 主要健康问题 1.气体交换受损 2.活动无耐力 3.有感染的危险 4.焦虑 5.潜在并发症：心肌梗死 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1.气体交换受损 3天内病人呼吸困难程度减轻 1.严格卧床休息 2.半坐卧位 3.予患者持续低流量吸氧治疗 4.心理护理和社会护理 2.活动无耐力 住院期间患者能进行有效的休息与活动，活动耐力逐渐提高 1.嘱患者卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激 2.当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位 3.卧床期间加强生活护理 3.有感染的危险 住院期间未发生感染，若发生能及时处理 1.切口局部沙袋加压6h后及时去除，注意切口周围有无血肿、渗血。 2.根据感染的性质应用抗菌治疗。 3.注意休息，避免劳累及着凉等刺激性因素 4.焦虑 住院期间患者焦虑心理减轻，情绪稳定 1.鼓