疝的发病、诊断与治疗课件.pptVIP

加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice 2 、 传统的张力疝修补 加强前壁—Ferguson Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上 由加拿大的Edward Earle shouldice医生在1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。 Shouldice法 McVay法 耻骨梳韧带 腹内斜肌 精索 适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人 传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感和并发症多。 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝 腹股沟直疝 嵌顿性疝 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 逆 行 性 嵌 顿 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鞘膜积液示意图 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛 消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状 泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。 疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生 。严重时可引起病人死亡。 难复性斜疝 巨大疝 滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分 嵌顿的 肠管缺 血坏死 绞窄性疝 腹腔内的肠管已坏死 Richter疝 逆行性嵌顿 最特征的表现是局部可复性的包块 伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。 如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。 医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块； 肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。 　 肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。 手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。 　 肿块多呈半圆形，从Hesselbachˊs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。 肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。 肿块呈半球形，多为无症状肿块。 脐疝 切口疝 切口疝（术前） 很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。 实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，“严重的话，突出来的内脏、组织还会被‘缺口’卡得缺血坏死，甚至导致死亡。” 小疝潜在危险反而大 “我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。 突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物