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如何选用抗生素　　 　 　 　　 一、β内酰胺类： 1.青霉素类 2.β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂复合物 3. 头孢类 4.单环内酰胺类 5. 青霉烯类 （一）青霉素类：1、青霉素G： 抗菌谱：窄谱，对G+球菌及少数G-球菌（脑膜炎双球菌、淋球菌）、放线菌、螺旋体、G+杆菌（白喉杆菌、破伤风杆菌）有效，对G-杆菌及产β-内酰胺酶的G+球菌无效。 作用机理：抑制细菌细胞壁的合成。作用特点：一般情况下透过血脑屏障，但浓度低，脑膜炎时通透性增加，csf中浓度高。  副作用： 过敏，不能用于鞘内注射。 2、半合成青霉素： 共同特点： 与血浆蛋白结合力高，难透过血脑屏障。 种类： （1）氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）： 抗菌谱： 广谱，偏重G-菌。产道、肠道、胆道感染可选 用。对绿脓、金葡菌及产超广谱β-内酰胺酶的G-杆菌无效。 （2）羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林）及脲基青霉素（阿洛西林、美洛西林、哌拉西林）： 抗菌谱：对G-杆菌（包括绿脓）及产青霉素酶的金卜有效。 （3）耐青霉素酶的青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林 、奈夫西林） 抗菌谱：集中在G+球菌，包括产青霉素酶的葡萄球菌。 （二）头孢类 第一代头孢 (头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢唑啉等） 抗菌谱： 广谱，偏G+菌，对肾有一定毒性。 口服剂型为先锋Ⅵ及头孢羟氨苄。 第二代头孢 (头孢西丁、头孢孟多、头孢呋辛、头孢尼西等) 抗菌谱：广谱，对G+菌不如第一代，对G-菌不如第三代，对绿脓、沙雷氏菌有效，无肾毒性，与青霉素有交叉过敏。 第三代头孢： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定（复达兴）、头孢达胺、头孢咪唑、头孢哌酮、头孢唑肟。 头孢哌酮：广谱，对G+、G-菌均有效，包括绿脓、厌氧菌。适应于呼吸道、尿路、腹腔感染，无肾毒性。 头孢他定：广谱，比氨基糖甙类毒性轻，小儿、老人均能耐受。 第四代头孢： 头孢匹罗、头孢吡肟(马斯平)、头孢唑兰、头孢瑟利、头孢立定。 特点：对细菌细胞膜的穿透性更强，与β-内酰胺酶的亲和力减低，对β-内酰胺酶的稳定性更强，对强致病菌如金葡菌等的抗菌作用增强，特别对链球菌、肺炎链球菌有很强抗菌活性；与第三代头孢有交叉耐药。 亚胺培南(泰能)、美洛培南(美平)等。 特点：与青霉素类结构稍有不同，此类抗生素对β-内酰胺酶的水解具有更强的抵抗力，使得它们对许多G+菌和G-菌有广谱抗菌活性，对ESBLs菌有效。 注意：当用亚胺培南3-7天无效时，应尽早 考虑以下可能：MRSA、耐药铜绿、TB、真菌、CMV、卡氏肺。 氨曲南—唯一的单环内酰胺类，仅对需氧的G-菌有显著活性。 （五）β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物： 酶抑制剂三种： 克拉维酸/棒酸 舒巴坦 三唑巴坦/他唑巴坦 常用的复合制剂有： 氨苄西林/舒巴坦——舒氨西林 阿莫西林/棒酸——安灭菌 替卡西林/棒酸——特美汀 头孢噻肟/舒巴坦——舒噻肟 先锋必/舒巴坦——舒普深 哌拉西林/他唑巴坦——他唑西林 二、糖肽类：万古霉素，壁霉素(替考拉宁) 机理：抑制细菌细胞壁合成，作用位点与β-内酰胺类不同。 抗菌谱：对青霉素过敏的G+菌 对β-内酰胺类耐药的G+菌 耐苯唑西林的金葡菌（MRSA） 均有效 某些肠球菌 副作用：肾毒性（经肾排泄，血透透不出）；耳毒性，ⅣDrip过快时可引起上身潮红，BP下降(红人综合症)。 作用特点：快速杀菌，对酶稳定，蛋白结合力低，血中有效浓度低，体内分布广，脑膜炎时csf中可达到有效浓度。口服不吸收，可用于伪膜性肠炎。 壁霉素(替考拉宁)：抗菌活性比万古强数倍，对部分VRE有效，主要从肾排泄，进csf不多，不良反应比万古小。 三、氨基糖甙类：庆大霉素、链霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那、奈替米星等 作用机理： 在核糖体水平抑制蛋白质的合成，低浓度—抑菌，高浓度—杀菌，由于他们受氨基糖甙灭活酶的影响各不同，致使抗菌谱有些差异。 抗菌谱：主要为G-杆菌或者与作用于细胞壁的抗生素协同，联合使用以治