各项护理核心制度汇编(PPT 35页).pptVIP

* * * * * * * 医嘱执行制度 1、要按时准确的执行医嘱，执行后必须签名并注明时间。 2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外不得执行口头医嘱，对下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师査对药物后执行，医师要及时据实补记医嘱。 3、医嘱应班班査对，每日总查对一次。 4、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下多医师不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 护理文书书写制度 1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、 2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。 3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。 4、书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上(记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线)，然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 5、病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 6、护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。 护理查房制度 1、为了提高护理、教学质量和护士业务技术水平，建立护理査房制度，护理查房包括业务查房和教学查房，各科毎月进行1-2次。 2、护理查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的检査或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等。 3、护理业务查房由护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参加与讨论。 4、教学查房是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。 5、査房前有目的地选择典型病例，有计划的安排査房内容，充分做好査房前准备，并提前上报护理部。 6、护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实，认真做好查房记录。 急救物品管理制度 1、抢救车内的物品齐全，呈备用状态，完好率、准确率达100%。 2、抢救车五定制度：定时清点药物品种、数量：每周一次。定人负责管理。 定点、存放。消毒包定期消毒灭菌每周一次。定期检査维护每周一次。 3、抢救药品的标签明显。 4、消毒包不过期。 5、抢救药品、物品二律不准外借。 6、抢救车实行封存管理从2010年4月1日起施行。 (1)封存要求各科建立抢救车封存管理记录单，统一用透明宽胶带封存。 (2)每周一各科由治疗班打开检査和清洁，检查后登记。 (3)在规定检查维护前打开抢救车应用的，应用后由当班护士及时补齐所缺物品，并用透明宽胶带封存后登记。 7、抢救车随时处于应急状态，因此，抢救车的物品只供抢救时使用，非抢救期间不得随意动用抢救车内的物品。 8、护士长不定期检査抢救车，并做好登记。 药品、器材管理制度 1、医疗器械由专人负责保管，定期检查，保持性能良好。 2、使用时要严格遵守操作规程，用后经规范终末处理放回原处。 3、精密、光电仪器由取得相关资格的人员负责管理，应经常保持仪器清洁、干燥、性能良好、妥善保管。 4、如报废的仪器，由使用部门负责人填写报废申请単交于设备科，由设备科登记签收。 5、病房药柜的注射药、内服药、与外用药严格分开放置，各系统专科用药分类，抢救药、毒麻药和一般性用药分开放置。 6、高浓度电解质(10%KCL、10%Nacl)注射液、肌肉松驰剂、细胞毒性药物等高危药品，必须单独存放，并有红色警示标识。并有红色警示标识。 7、设立药物登记本，标明药物的名称、剂量、数氩并签名。严格病区的基数药品管理，专人保管，每周清点数量、检査质量和有效期，及时更新补充。不使用变质、过期、标签模糊的药品。保药品安全有效。 8、毒麻药品应做到专人保管、专人负责、专柜加锁、专用处方、专用登记本，班班交接。药品使用后应由医师开据专用处方，及时领回。 9、抢救车药品专人管理，做到四定(定点放置、定人保管、定数量品种、定期检查)。班班核对，保证药物种类、数量、效期等满足临床急救使用。 差错报告和处理制度 一、医疗事故分级与护理差错标准 1、《医疗事故处理条例》总则第四条指出：根据 对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果的。 2、护理差错标准是指护理人员在护理工作过程中，由于责任心不强