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急性肺水肿的急救与护理 急性心力衰竭 急性心力衰竭是由于急性心脏病变导致心排血量显著、急骤下降而引起急性淤血的综合症。 分类 左心功能衰竭 右心功能衰竭 全心功能衰竭 病因 急性左心衰的常见原因: 急性心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性(35次/分)或快速性(180次/分)心律失常、过快或过量过快静脉输液、严重而突然的心脏排血受阻(如严重二尖瓣狭窄)等病因,使左心室排血量急剧下降,肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 病因 急性右心衰的常见原因: 可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。 临床上以急性左心衰为常见,故以下主要讨论急性左心衰。 临床表现 主要临床表现为急性肺水肿的表现。由于肺泡毛细血管楔嵌压急剧上升,症状及体征出现突然,进展迅速。为突然出现呼吸困难,急促,常有端坐呼吸,频率可达30—40次/分,可有三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织凹陷)。病人面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,极度烦躁不安。咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰或者白色泡沫样痰。 体征 听诊心率加快,心尖部位可闻及舒张期奔马律,双肺布满湿啰音及哮鸣音,严重者可出现心源性休克。 处理原则—体位 急性肺水肿属于危重急症,应迅速采取有效措施,缓解症状,否则短时间内可能危及病人的生命。 体位: 取坐位或者半卧位,两腿下垂,减少静脉回心血量。必要时轮流结扎四肢。 处理原则—镇静 镇静:吗啡3mg~5mg静脉推注3分钟内推完,必要时可重复。吗啡不仅可以使患者镇静,减少躁动带来的额外心脏负担,同时也具有舒张静脉和小动脉的功能,以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。临床上多采用5mg静脉推注,5mg肌肉注射。 处理原则—吸氧 高流量吸氧:6—8L/分,或者先吸入10~20ml/min纯氧,并可用20%~30%酒精湿化氧气,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂而改善肺泡通气。病情缓解及时降低氧气吸入浓度,一般2—4L/分,停止酒精湿化。 处理原则—利尿 减少心脏负荷:快速利尿,静脉注射速尿20mg~40mg,甚至60mg。 心电监护 连续心电监护,血压监测10分钟一次,直至心率及血压平稳可改为2小时测量一次。严密观察心率、心律、血氧饱和度及心电图变化,有无心律失常发生,并备好吸痰器及除颤仪。(心率可达每分钟150次,甚至更高,血压可高达180mmHg,而血氧饱和度可以低至70%左右。) 处理原则—强心 强心药:快速洋地黄制剂如花毛甙C(西地兰),适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近1~2周内曾用过洋地黄制剂应小心慎重。 处理原则—平喘 氨茶碱:0.25g稀释后缓慢静脉推注,除了可以解除支气管痉挛,还可以直接兴奋心肌,并可扩张外周静脉和利尿。现在临床上更多的是使用哆嗦茶碱0.2或者0.3稀释后静脉滴注。 处理原则——扩张血管 硝普纳:首选。严格避光,50mg稀释后静脉给药。一般8—12d/min或者3—5ml/hour,小剂量起步,根据病情适当加减速度。每剂使用时限为8小时。血压下降者可配合多巴胺同时使用。 硝酸甘油;单硝酸异山梨酯;硝酸异山梨酯等 护理 体位:协助患者取坐位,两腿下垂,给病人提供依靠物如高被,高枕,小桌等以节省病人体力,并注意防止病人坠床。 护理 镇静:急性左心衰病人常因严重呼吸困难而烦躁不安,感到焦虑或恐惧,此时更易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人,向其简要解释检查及治疗目的,告诉病人医护人员正积极采取措施,不适症状会逐渐控制。严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。 护理 吸氧:遵医嘱给予持续高流量吸氧,注意保持鼻导管通畅,做好鼻腔护理。若吸入20%~30%酒精湿化氧气,则吸入时间不宜过长,以免引起酒精中毒 护理 遵医嘱采血,及时送检。常用的检验项目有:血常规、电解质、D2聚体、凝血四项、脑钠钛、血气分析等。 护理 严密观察心率、心律、血氧饱和度及心电图变化,有无心律失常发生。心率逐步下降至100次/分及以下,血氧饱和度回升到90%及以上,呼吸平稳,血压正常可稍低一些,患者安静休息基本抢救成功。 护理 留置导尿:经过扩管剂及利尿剂的使用,病人会产生大量的尿液,为减少患者因排尿而增加心肌耗氧,多采取留置尿管。详细记录尿液的色泽及量,及时向医师汇报,以便决定补
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