呼吸机相关性肺炎的防治.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的防治 青岛大学医学院附属医院呼吸科 蒋捍东 呼吸机相关肺炎-VAP 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia, VAP）是指气管插管或开始机械通气（MV）48小时以后发生的肺炎 VAP是ICU中最常见的感染，ICU中VAP的感染率为6-52% 呼吸道插管病人肺炎的发生率比无插管病人高6-21倍 病人气管插管和机械通气后，发生肺炎的危险性每天增加1-3% VAP病人的死亡率比非VAP病人高10倍 VAP发生率和死亡率 VAP诊断 VAP的临床诊断依据①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展；②发热＞38.3℃；③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL；④脓性呼吸道分泌物。其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。 VAP和机械通气时间的相关性 VAP发生的危险因素 抗生素治疗不当导致VAP病死率升高 抗生素治疗不当，VAP的病死率明显升高 临床诊断符合VAP的病人应当尽早使用合理的抗生素治疗 延迟抗生素治疗是导致病死率升高的独立危险因素 耐药菌感染是导致VAP病人死亡率高的重要因素 VAP的危险病原菌主要是高度耐药菌，包括： 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌等 铜绿假单胞菌和不动杆菌所致VAP的病死率可高达87%，而其他细菌所致VAP