急诊创口的处理.pptVIP

急诊创口的处理 ●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为70万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。 ●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2009年，我国道路交通伤害死亡9.8万人，居世界之首。 ●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 美国每年在急诊科要处理1200万有伤口的患者，占急诊总人数的10% 我院3月份急诊外科就诊总人数为1562人，创伤病人936人，其中要处理创口的有305人，占急诊外科就诊总人数的19.5%。 创伤（Trauma）：是机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍. 闭合性创伤 开放性创伤: 是指皮肤粘膜破损,深部组织与外界相通的机械性损伤。 皮肤擦伤： 是外力沿身体表面近乎平行的切线运动，造成皮肤浅层损伤。 表现为皮肤擦痕，少量浆液或血液渗出。 切割伤： 指锐器如刀、玻璃等切割组织造成的损伤，常可伤及血管、神经、肌腱等组织。 伤口呈线装、唇状，边缘整齐，出血多。 挫裂伤： 为钝器切线作用于人体，使皮肤全层组织撕裂，也可伤及皮下组织。 创缘不规则，伴有组织碾压、挤压等损伤。 刺伤： 指锐器如尖刀、铁钉、铁棍、木刺等直接刺入人体造成的损伤。 表现为伤口小，伤道深，易形成血肿、异物存留及并发感染。 撕脱伤： 指外力作用于人体，将皮肤从深层组织撕脱。最常见于手或头皮撕脱伤。 表现为皮肤从皮下组织或骨膜下撕裂，伤口出血多。 主要内容 创口评估 清创术及清创术后处理 特殊部位及特殊类型创口的处理 受伤史 时间和环境 事件 外力的类型、强弱、受力方向 症状和体征 受伤部位 异物评估 伤后处理 过去史及过敏史 创口检查 创口部位 创口大小 创口形状 创口边缘 创口污染状况及异物 创口部位： 头皮、面部、颈部、四肢、手足、会阴部、胸腹部等 创口大小： 长度、深度、是否伤及血管、神经、肌腱、骨等重要结构 创口形状： 线状、星状、皮瓣、撕裂、复杂创口 创口边缘： 整齐、粗糙、不规则 创口污染与异物 创口评估的记录 必须详细如实的记录创口情况，尤其形态特征必须准确描述，必要时可画图表示 清创术 清创术概念: 指用外科技术对伤处进行扩创，清除异物和坏死组织，止血和固定等促进创伤愈合的一系列过程。 清创的目的： 清除伤处的坏死组织、血块和异物，以清洁伤口，改善血供，减轻水肿，以利伤口愈合。 清创术的适应症： 1.须对伤员进行全面评估， 应“先救命，再救伤”。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 3.应用止痛和术前镇静药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素 5.注射破伤风抗毒素。 局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻 局部浸润麻醉操作方法： 0.25~0.5%利多卡因，一次总量不超过0.5g 使针尖斜面朝向皮肤先注射一小皮丘，然后使针头与皮肤平行向前推进，先推药后进针，逐渐形成一条皮下浸润带。 如创口较长也可从真皮下进针，注药更省力 清创术应在充分暴露下进行，所以必要时应进行扩创。 四肢伤口沿身体长轴进行切开，关节部位作Z或S形切开 清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿。 创口内的异物尽量取出，小的金属异物远离伤道且不影响功能者可予保留。 按解剖层次由浅入深分区操作，切忌盲目进行！ 伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放置引流物。较深的创口为防止形成血肿应充分引流，引流物必须放置于创底，术后注意引流通畅。 缝合： 损伤组织不同，缝合方法不同 组织严格对位，分层缝合，较浅伤口也可全层缝合 严密缝合不留死腔，创口太深或出血较多的可适当引流 胸腹腔、关节腔一期缝合 清创术的流程： 备皮 不同组织的清创特点： 肌肉 血管 神经 骨骼 肌腱 肌肉组织清创特点： 失活的肌肉组织应彻底清除 失活的肌肉组织特点：色暗红、松软、收缩无力、切开不出血 顺肌肉纤维方向分开的肌肉一般不需缝合 选用弯圆针及不吸收的丝线进行缝合 缝合时连同筋膜一次性缝合 大块肌肉横断时先横形或环形缝扎后再缝合