脊柱结核课件.pptVIP

脊柱结核由于潜伏期长，发病时难于发现，早期诊断困难，常因诊治不及时，累及椎管产生脊髓神经压迫，是致残性疾病之一； 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗，在整个脊柱结核的防治中占有重要地位。 临床症状 全身症状 成人患者一般全身反应较轻，但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛，劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。 体征 1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳性体征之一，它是结核病变周围的肌肉紧张所致，是机体为减少局部活动的一种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步影像学检查建立依据，与化脓性炎症相比，压痛和叩击痛较轻。 脊柱结核一般局部肿胀多不明显，但 常见 椎旁两侧软组织不对称，多为椎旁脓肿所致。后期可出现脊柱后凸畸形，一般侧弯不严重。 4. 结核为化脓性炎症，但其脓肿部位的皮肤无红、肿、热等急性炎症现象，故称为“寒性脓肿 ”。脓肿较大时常有流注，应根据脊柱解剖确定结核脓肿好发部位和流注途径。 X线像诊断 骨质破坏是脊柱结核X线像的主要表现，早期可显示为局限性骨质疏松，骨小梁减少，进而呈现边界不清的透亮区或密度不均匀。 椎间隙变窄及椎间盘破坏是脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别诊断的重要征象之一。 寒性脓肿的形成，X线表现依发病部位和脓液流注部位不同而表现不同。 椎体和脊柱变形 X线像诊断的局限性 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙化。 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏程度，不能直观显示。 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。 CT扫描诊断 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病灶或脓肿的形成。 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。 CT扫描表现 骨质破坏，能明确骨质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况，并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影。 椎间盘破坏，可见椎间盘密度不均，边缘模糊，重建图像上显示椎间隙变窄。 冷脓肿，椎旁软组织肿块或腰大肌对称或不对称的肿胀影。 MRI诊断 对脊柱结核的早期诊断比其他任何影像学检查更为敏感。 有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理改变、病变范围。 能确定椎管内侵犯的范围，压迫组织的性质，是脓液、肉芽组织还是死骨。 能详细了解脓液流注的范围、脓腔内是否有分割及其与毗邻结构的关系。 MRI表现 椎体骨质破坏和炎症，包括椎体骨髓水肿、椎体内干酪样脓肿、死骨形成、椎体内脓液积聚、终板破坏等。 附件破坏，呈长T1、T2信号改变，正常皮质骨低信号线消失。 椎间盘受累和椎间隙变窄是脊柱结核非常重要特点，早期及影像改变， T1呈低信号，T2信号增高，脓肿形成后呈明显长T1、T2信号。 椎旁脓肿常呈梭形，呈“拱桥征”，内为长T1、T2信号，边界多清楚，呈蜂窝状。腰大肌脓肿表现为腰大肌筋膜内的长T1、T2无结构信号。 椎管受累，死骨在T1和T2像上均呈低信号；肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号，在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。 B超检查 B超是冷脓肿最便宜的诊察方法，它能确定脓肿的有无、大小、位置、数目和脓肿的性质。 B超对骨质病变显示欠佳，观察较为局限，有时受肥胖体型和肠道胀气等因素影响。 B超结果必须结合临床资料才能提高准确率。 影像学引导下的介入检查 用于早期或不伴脓肿的脊柱结核病变，CT或MRI难以和其他病变鉴别。 常用的方法有透视下、B超下、CT引导下操作。 经皮细针抽吸细胞学检查和经皮细针抽吸活检目前已被确认为一种有效的诊断脊柱结核的微创技术。 实验室检查 常规检查 1.红细胞沉降率测定病理性增高可见于脊柱活动性结核病； 2.细菌涂片检查，涂片找抗酸杆菌。 结核菌素试验 常用于结核病的流行病学调查、筛选病人、用于诊断及鉴别诊断。 细菌学检查 分支杆菌培养是结核细菌学检查的核心和基础： 1.为结核病诊断提供最可靠的证据； 2.活菌可用于菌种鉴定，为结核病与非结核性分枝杆菌鉴别诊断提供依据； 3.活菌可用于药物敏感性测定； 4.活菌可用于细菌毒力测定； 5.用于流行病学调查，明确传染源，确定预防措施。 分子生物学菌种鉴定技术 在分枝杆菌菌种鉴定中引进了快速新技术，特别是分子生物学技术，使分枝杆菌菌种鉴定群体细胞表型的水平进入分子乃至基因水