输血及现代输血.ppt

输血反应-长期输血反应 铁超负荷和血色病 -450ml全血中红细胞含铁200-250mg -输50个红细胞即可引起含铁血黄素沉 -血色病：皮肤色素沉着，糖尿病，肝大和肝硬化、心脏扩大和心律失常等 -严格控制输血量，使用去铁胺 正常与异常库存血液鉴别表 项目 正常 异常 血浆层 1.与红细胞界清晰，无溶血，无絮状大块沉淀 2，淡黄色，半透明，无乳糜状混浊 3，表面可有乳白色脂肪粒样悬浮物，下层透明，红细胞表面有”白膜层“，无气泡 1，与红细胞分解不清，有溶血货大量絮状沉淀 2，呈暗红色，紫红色，棕色或红色 3，有气泡或泡沫 红细胞层 1，多为暗红，偶呈鲜红色 2，表面无灰白色长菌状物 1，呈紫红色货过猛酸钾色泽 2，呈泥状，有灰白色长菌体 混匀后 均匀无凝血块 有大或很多小的血凝块 输血前应告知输血前查输血四项如何掌握输血速度1,一般情况下输血速度为5~10ml/min2,急性大量失血需快速输血，速度可达50-100ml/min3，年老体弱，婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1~2ml/min4,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度5，不论什么情况，一袋血须要在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长， 血液发生变质 输血的安全防范措施1，严格执行查对制度，做到二人核对，输血前应有两位护士（或开嘱医生和护士）持配血单来到病人床边，经三查八对，无误后方可执行，并在输血单上签执行者姓名2，三查：查血的有效期，质量，输血装置是否完好。八对：受血者姓名，床号，住院号，血型交叉实验结果，编号，血型及交叉实验结果，核对采血日期，有效期3，两位病人同时输血时， 应做到一人一单一袋，分别执行，不可同时执行4，如用库血，必须认真检查库血的质量，正常血液分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者间界清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用 5，血液送血库取出后，应在30分钟内输入，避免久放使血液变质或污染，并且避免震荡。6，输注二个以上供血者的血液时，应间隔输入少数生理盐水，避免产生免疫反应。7，血液内不可随意加入其它药液，如钙剂，酸性及碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝固或溶解8，输血过程中，应密切观察患者，有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血，以备检查分析原因。 总结输血是一项有效的治疗手段， 但绝非无害能不输就不要输，能少输就少输必需输就输成分血输血时间向受者说明输血的必要性和危害性尊重病人的知情权和选择权输血前签署知情同意书 输血及现代输血 临床输血的发展 从输血到成分输血 替补性输血发展到治疗输血 人的血源制品发展到生物科技制品 异体输血发展到自体输血 输血原则 定型 交叉配血 历史 远古时代-生命的源泉 1492年-罗马教皇英诺森八世 意大利米兰卡鲁达斯人-人 1668年-法国医学生丹尼斯 改变性格 羊-人 1818年-英国生理学/妇产科学 布伦德尔 “只有人血才能输给人” 人类历史上成功输血的第一例 1900年-奥地利医生卡尔·兰德斯坦纳三种血型 1930年诺贝尔医学生理学奖 1959年吉伯斯提出成分输血 血液组成 细胞成分 红细胞 白细胞 血小板 非细胞成分 血浆 血清 输血指征 一次失血量〉20% 慢性贫血患者HB〈60g/ PLT〈20X109 /L有出血倾向或需手术的患者 凝血因子 活性〈30% 输血适应症 内科输血指征： ⑴全血：血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 ⑵红细胞：红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状 ⑶血小板：血小板数减少或功能低下，有出血表现。 ⑷FFP:各种凝血因子 或抗凝血酶III缺乏，有出血表现。 ⑸洗涤红细胞：避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入浆中某些成分（如补体、凝焦素、蛋白质）。包括对血浆蛋白过敏、AIHA和DPNH、高血钾症或缺1gA抗原但已有1gA抗体的患者 ⑹浓缩白细胞：用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者 急性失血病人的输血 失血量〈血容量的20%，晶体液扩容后，HCT〉0.30，不输血 失血量为血容量的20-50%，输液（晶体液）+输RBC 失血量为血容量的50-100%，输液+输RBC+输白蛋白 失血量〉血容量，上述治疗+PLT+FFP+冷沉淀 失血量很大并失血性休克，上述治疗+部分全血 成分输血 成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，