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降低感染 从手做起 一、做好手卫生的重要性 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％下降到15%  有研究表明，护士接触婴儿前不洗手，婴儿的感染率为2.65%，洗手后其感染率降至1.24% 近来，西安交大附院新生儿感染事件、天津蓟县新生儿医院感染事件、血液透析感染丙肝事件等均暴露出手卫生工作存在的薄弱环节。 WHO手卫生指南指出：很多医院感染的 暴发和医护人员的手污染有关。目前手卫生 被认为是防止医源性感染最重要的手段。 有研究表明：做好手卫生可以降低20-30%的医院感染。 可见洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌，从而降低医院感染的几率。 二、正常皮肤结构及菌群构成 暂驻菌（污染菌或过客菌丛） 寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。 常居菌（固有性细菌） 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 手部皮肤暂居菌与常居菌比较 比较点 暂居菌 常居菌 . 寄居部位 表层 深层 生长繁殖 一般不在皮肤上繁殖 能生长繁殖 机械清洗 易被去除 不易去除 致病性 有致病性 大部分无致病性 与NI的关系 与NI 关系密切 一般不会引起NI 常见菌 G+菌 (金葡菌、肠球菌) 白喉杆菌、表葡菌 G—菌(克雷伯菌) . 病毒（呼吸道病毒） . 三、《医务人员手卫生规范》（2009.12.1） 相关术语 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 1、洗手：指用肥皂/液和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2、卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。 3、外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。外科手消毒剂 常含有持续抗菌因子。 抗菌皂/液 ： 含有抗菌剂的肥皂和皂液。 手消毒剂 ： 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌（位于皮肤表层，与医院感染关心密切）和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部以减少手部细菌的消毒剂，，在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60-95% 明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。 洗手 目的：减少通过医务人员的手直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员的安全。 洗手设施及要求： 1.流动水。 2.水龙头：提倡使用非手触式龙头，重点科室必须是非手触式。普通水龙头往往是微生物聚集的场所 3.肥皂（干燥）或皂液（容器洁净）：肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。提倡使用洗手液。 肥皂含菌浓度：1×1