骨科股骨骨折解剖护理.pptVIP

股骨骨折 十堰市人民医院创伤骨科 彭明强 教学目的 了解 股骨解剖 熟悉 股骨骨折各部位骨折分型 熟悉 股骨骨折治疗 掌握 股骨骨折病人护理常规 股骨 是全身最长的骨。两端一体结构。 上端：朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。 下端：为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。 第一节 股骨颈骨折 （fracture of the femoral neck） 股骨头的血供来源 多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床 护 理 支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。 营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构.保证营养的供给。 生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。 较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。 必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监 护。 对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。 伴发休克时.按休克病人护理。 护 理 除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理: 受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。 24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。 受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛 对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。 执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。 护 理 处理措施: 根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位 有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血与损伤。 护 理 现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进入深层组织,开放性骨折应争取时间,早期实施清创术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素,加强全身营养支持。 注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤口处理。 护 理 维持有效牵引①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。④肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。 维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。 护 理 对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤。 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。 保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。 观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必