宫颈癌的护理.pptVIP

宫颈癌的护理查房 病理 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 分类 腺癌 约占5%～10%。 鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 %～ 95 %，腺癌仅占 5 %～ 10 %。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 ( 一 ) 目观 在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型： 1 ．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种 根据糜烂面积大小分类 1．巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。 2．显微镜检查 ⑴ 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 ⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 ( 二 ) 镜查 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度： ①轻度不典型增生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。 ③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。 2 ．原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。 3 ．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过 5mm ，宽不超过 7mm ，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。 4 ．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过 5mm ，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。 5 ．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。 临床分期 0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期： 　Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。 　Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。 　Ic癌块直径在1~3cm之间。 　Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。 Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者； ②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于