心脏性猝死与ICD.pptVIP

. 心脏性猝死与ICD的预防作用 主要内容 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死的危险因素及高危因素 ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑 ICD猝死一级预防的作用 指南中ICD猝死一级预防的适应证 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。 心脏性猝死最常见的电机制： （1）心室颤动， （2）无脉性室速， （3）严重的心动过缓，（4）心脏停跳， （5）无脉性电活动 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者， 成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥 猝死是人类和医学面临的挑战 心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者 心性猝死与心性晕厥的比较： 相同点：均有意识丧失，均与心脏有关 不同点： 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 著名相声演员马季、小品演员高秀敏先后猝死家中 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 三、人类猝死的主要原因是心性猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％ 美国SCA的发病情况 心脏性猝死是美国死亡的主要原因 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死是人类和医学面临的挑战 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 猝死是人类和医学面临的挑战 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危险因素及高危因素 既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 心衰，EF35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗传性心律失常 当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险 猝死的危险因素及高危因素 每天： 6am~12am 室颤导致的死发生率高 晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功 每月： 第1周的周六~周一猝死发生率高 每年： 冬季猝死发生率高,12月~2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5% （冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有关） 猝死的危险因素及高危因素 每天： 6am~12am 室颤导致的 猝死发生率高 晨起心室不应期缩短， 室速高发，除颤不宜成功 每月： 第1周的周六~周一猝死 发生率高 每年： 冬季猝死发生率高,12月~2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5% （冬季死亡率高的原因室速发生 率高，与日照缺乏有关） 猝死的危险因素及高危因素 三、猝死的高危人群 1、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素 30％-50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性 SCD发生后6-18个月危险性最高（2006指南） 2、冠心病及心梗 尸检证实90％的心脏性猝死患者有冠心病 猝死的危险因素及高危因素 75％心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史 心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的心脏性猝死危险 既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF 40% 的病人发生心脏性猝死的危险性增加 32% 猝死的危险因素及高危因素 心梗后，随着时间的推移，心脏事件和死亡率均增加，1年猝死风险14%，3年38% 猝死的危险因素及高危因素 3、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群 大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常 随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加 在NYHA分级II – IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有心脏性猝死的可能 慢性充血性心衰的存活率 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危