糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用的专家共识.ppt

感染后咳嗽 病原体:百日咳、副百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体、结核杆菌以及CMV等 年长儿童MP感染是慢性咳嗽的重要原因 排除先天性气道畸形，该类患儿易发生反复呼吸道感染，经久不愈，是纤支镜的适应症。 临床处理主要以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症。毛支患儿炎症反应所致气道组织细胞水肿、粘液分泌亢进是引起气道阻塞的主要原因，除用β2RA及M受体阻滞剂来解痉及舒张支气管外，用布地奈德混悬液来消除非特异性炎症、改善通气、恢复正常呼吸功能是重要治疗措施，布地奈德混悬液雾化吸入需遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。 * 急性发作期的治疗： 布地奈德混悬液 1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异 重症毛支： 布地奈德混悬液 1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d) ，用1～3 d 喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d ，2～3 d 如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次 2次/d或1.0mg/次， 1次/d 急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d ，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d ，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。 如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d ，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，可给孟鲁司特加氯雷他定口服。 非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。 * 80例毛细支气管炎患儿（3个月到2岁）随机分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。 两组患儿均采用综合性治疗, 包括抗生素、抗病毒、止咳对症等治疗, 治疗组在上述综合性治疗的基础上, 加用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗。用法为每次1 ml(含布地奈德0.5 mg)由空气压缩泵雾化吸入, 每天一次, 每次约10~ 15 m in, 疗程3~ 5 d。 结果显示,治疗组总有效率为95%, 对照组总有效率为80%, 两组比较差异有显著性。 * 46例毛支患儿（34天至22个月）随机分为两组 对照组：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静、氨茶碱平喘等综合性治疗 观察组：对照组处理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）雾化吸入 bid×5-7天 * 观察组治愈率91.3%，对照组60.9%，两组疗效有显著统计学差异（P<0.01） 治愈: 治疗7 天, 咳嗽、喘憋消失, 气促缓解, 肺部哮鸣音及湿罗音消失。好转: 治疗7 天, 咳嗽、喘憋减少, 气促缓解, 肺部哮鸣音及湿罗音减少。无效: 治疗7 天, 以上症状、体征均无好转。 * 一项随机、对照的研究，100名年龄＜24月在医院接受治疗的急性毛细支气管炎患儿，34名接受雾化吸入色甘酸钠治疗，第1个8周，20mg,4次/日，第2个8周20mg,3次/日；34名患儿接受雾化吸入布地奈德治疗，第1个8周，500μg,2次/日，第2个8周250μg, 2次/日；对照组32名患儿不接受治疗。在家中，患儿可以按需使用口服支气管扩张剂（如硫酸特布他林或沙丁胺醇）。建议所有患儿急性毛细支气管炎后使用口服支气管扩张剂1周。如果研究期间有指征需要额外的维持治疗，建议口服茶碱缓释片。 * * 其机制可能是感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性 * 感染后咳嗽的治疗原则: PIC用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息，咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应。 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法： 布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，1-2次/天 ，疗程可为4-8周。 * 感冒后咳嗽患者112 例, 随机分为两组, 治疗组56例给予奥亭口服, 每日3 次, 每次10ml, 普米克令舒1mg 加0.9%氯化钠注射液2ml 雾化吸入, 每日一次, 每次20min, 对照组56例给予奥亭口服, 每日3 次, 每次10ml, 疗程共5 天, 观察两组的疗效。 疗效判断标准：显效: 咽痒、咳嗽消失; 有效: 咽痒减轻、咳嗽频率减少; 无效: