脑外科常见疾病的急诊处理.pptVIP

颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 临床表现： 意识：嗜睡、烦躁—昏迷 瞳孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，晚期双侧散大 锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直表现 生命体征紊乱 去大脑强直发作 头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表 现 枕骨大孔疝的特点： ①表现为剧烈头痛，频繁呕吐 ②生命体征紊乱 ③颈项强直、疼痛 ④其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停 ⑤腰穿可能诱发枕骨大孔疝 甘露醇的使用 作用：高渗性脱水；利尿；降颅压 适用：多种原因导致的高颅压 慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱 用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125- 250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用 * 凹陷骨折的手术指征 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者； （2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。 闭合性脑损伤 (1) 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 (3) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 急性硬膜外血肿 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: 急性硬膜下血肿 脑皮质血管 静脉回流入窦处 急性硬膜下血肿 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 脑内血肿 （对冲伤） 脑外伤病人轻重的判断 脑血管病 出血性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性疾病：TIA、脑梗塞 自发性蛛网膜下腔出血 病因： 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 SAH的危险性 SAH再次破裂（复发）： 3-4周内易复发，死亡率成倍增长 脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）： 可在3天 - 1月许发生，与出血量相关 脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）： 发生较晚，1 - 2周后出现，或与药物相关，如抗纤容类药物 1.年龄:各年龄均可发病。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。?4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 高血压脑出血 1.年龄:各年龄均可发病，多数既往有高血压病史。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：?同SAH 4.意识障碍和精神症状：同SAH 大脑出血：最常见于基底节区，典型“三偏征” 小脑出血：病情发展快，枕骨大孔疝，在意识障碍发生前突发呼吸停止 脑出血的急诊处理 1.有意识障碍的病人首先是保持呼吸道通畅，