冠状动脉粥样硬化型心脏病患者的护理计划.doc

冠状动脉粥样硬化型心脏病患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 6 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 6 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目：冠状动脉粥样硬化型心脏病患者的护理计划 姓 名： 李兰 专 业： 护理 学 号： 201208011054 班 级： 12护理310班 指导老师： 肖建武 日 期： 2015.1.18 二零一五年一月制  学生 姓名 李兰 专 业 护理 学 号 201208011054 性 别 女 班 级 12护理310班 毕业设 计时间 2015.1.18 电 话QQ号 464371420 大学城 空间号 指导 老师 肖建武 QQ号 156983015 电话毕业设计题目 冠状动脉粥样硬化型心脏病患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 王二 男 72 务农 苗 已婚 初中 家庭住址 吉首市洞河村大水井二组 入院评估结果 【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】 主诉： 反复发热4年，活动后胸闷气短7个月 2、现病史： 4年前患者因淋巴结肿大，发热，寒战症状就诊于外院.2年前，患者再次出现发热，抗生素治疗无效，伴有血白细胞水平降低（2.8~4.5109/L）。加用激素泼尼松治疗后，患者的白细胞水平回升，体温降至正常。 3、既往史、家族史、过敏史： 既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压。 4、生活状况与自理程度： 近年来不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。 5、身体评估： 体温36.5摄氏度，脉搏72次/分，血压119/76mmHg（10mmHg=1.33kpa）.双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界无扩大，心率72次/分，心率不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝，脾肋下 6、心理社会评估： 平时外出少，与周围邻居间交往减少，故心情抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。 7、辅助检查： 心电图：窦性心律，电牰不偏，II,III和aVF导联见病理性Q波，ST段在等电位线上，II,III和aVF导联的T波倒置。 血常规：WBC11.0 ×109/L、N 0.78、L 0.22 胸部X线片：肺血管影边缘模糊不清，肺门中央部分透亮度低而模糊，两肺门部向肺野呈放射状分布的大片云雾阴影如蝴蝶状，呈肺淤血表现。 8、入院诊断： （1）冠状动脉粥样硬化型心脏病 （2）急性左心衰竭 9、目前主要治疗措施： 坐位双腿下垂，减少静脉回流，给氧。 主要健康问题 疼痛：心绞痛 恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 知识的缺乏 活动无耐力 睡眠形态紊乱 潜在并发症 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1、疼痛：心绞痛 病人的胸痛及早缓解 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张不安情绪 指导病人舌下含化硝酸甘油，以减少心肌耗氧量 给氧 2、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感而已 病人情绪放松，消除不安情绪 心理护理，多与病人沟通，让病人放松情绪 3、知识的缺乏 病人有关冠心病危险因素的只是增加，住院期间病人能基本了解自己的病情，学会家庭内用药，保健 告知病人健康的生活方式 指导病人避免诱因及发作时采取的方法 告知患者洗澡的注意事项 告知患者何时应该到医院就诊 4、活动无耐力 病人的活动耐力增加 减少或避免诱因 与病人讨论可能诱因，预防发作 制定活动原则 活动量以不致发生心绞痛为限 活动中不良反应的观察与处理 睡眠形态紊乱 6、潜在并发症 住院期间病人睡眠时间增加，睡眠质量提高 护士及早发现并发症，并及时治疗 睡前协助病人放松，取舒适坐卧位