糖尿病低血糖的护理.ppt

夜间发生的低血糖 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 “Somogyi”效应 “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。 原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反弹”性高血糖 “黎明现象” “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间显著上升。 原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高 “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ” ——Philp E Cryer Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授 （六）低血糖的危害 1.加重病情 2.性格变异、精神失常、痴呆等 3.刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加 低血糖带来的负面情绪 对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等 进一步加重自主神经衰竭 来源：内分泌学(廖二元主编) 糖尿病心肌微循环改变 心肌细胞 心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积 毛细血管床 毛细血管密度 容量 表面体积 血流弥散障碍 血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化 基底膜增厚 Bailey 2008 心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供 低血 糖时 进一步 使心肌 血供 减少 诱发心肌缺血 数据来源：2008年EASD年会 一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病 TIA 脑梗死 低血糖 严重低血糖 可逆 纵向 横向 反复 次数少 反复 次数多 不可逆 来源：内分泌学(廖二元主编) 低血糖---“心”“神”之外的危害 其他 精神负担 肾脏 眼睛 低血糖危害 低血糖对眼的影响 低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平 加剧缺血 视网膜的 损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血 来源：内分泌学(廖二元主编) 低血糖对肾脏的影响 急性低血糖减少约 22％的肾血流 肾小球滤过率 降低19％ 肾功能不全 来源：内分泌学(廖二元主编) 低血糖临床案例 护理失误导致低血糖 1、减少进食，却未改变用药 2、住院期间未预测到的情况 3、未调整监测 患者被嘱在一段时间不能进食，但仍给予胰岛素治疗； 或者，患者拒绝进食的时候，仍给予用药 透析机超额预订，导致患者在血液透析病房等待几个小时，并在口服降糖药物后未能进食 患者以5%葡萄糖加10U普通胰岛素注射治疗，同时血糖浓度为3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小时内未再次检测血糖 （七）护理措施 1、早期、轻度低血糖：监测血糖，给病人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心 低血糖时如何 科学进食 为了纠正低血糖,大吃特吃,是血糖升高的另一重要原因 食物种类:液体(流体)和固体相比, 液体吸收最快 不要在低血糖时，吃得太多 吃含糖15-20克快作用糖类食物 等15-20分钟,测一下血糖，直至血糖 恢复正常：安全值(3.8~4.4mmol/l)。 如果20分钟未恢复,再吃15克 不同食品引起血糖升高速度不一样 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干 １０—１５分钟升高血糖 牛奶＞冰淇淋＞巧克力 升高血糖１—１.５小时 低血糖后血糖再升高需要１０到１５分钟 成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分钟后可以升高血糖1.7~4.1mmol/l，但血糖仅能维持45—60分钟 低血糖时如何科学进食 A、神志已改变，不要喂食，用50%葡糖糖40-60ml静注，更严重时，用10%葡萄糖持续静脉滴注 B、血糖低于2.1mmol/l,用50%葡萄糖40-60ml静注 C、密切监测血糖，观察生命体征 2、严重低血糖： D、可使用胰高血糖素1mg肌注 E、低血糖知识教育 F、指导病人卧床休息，随身备好食物 G、做好心理护理 H、及时汇报医生，做好护理记录 1、解释低血糖的临床表现、危害性、处理方法 2、指导病人自我监测血糖和自我管理 3、指导病人按时吃药或注射胰岛素及遵守饮食计划 （八）健康教育 4、指导病人每天规律运动，按时复诊 5、病人外出随身携带含糖食物及糖尿病急救卡（注明姓名、电话、用药等） 用药指导及遵守饮食计划 1、合理使用胰岛素和口服降糖药，遵循降糖药物原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结果，并根据病情及时调整药物剂量。 2、生活规