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粪便检查与胃肠道肿瘤早期诊断 一、粪便常规检查方法回顾 二、胃肠道肿瘤发病率近况 三、粪便检查在胃肠道肿瘤早期诊断上的应用 四、自动化粪便分析仪器的发展前景 一、粪便常规检查方法回顾 1、粪便常规检查的目的 有否消化道疾病和相应症状如： 炎症？ 消化不良？ 出血？ 溃疡或肿瘤所致？ 寄生虫感染？ 致病性微生物侵袭？ 粪便常规检查的内容 理学：量、形状、颜色、气味 化学：隐血 胆色素 脂肪 铁蛋白 可疑样本的初步判断 上消化道出血: 出血量少外观无异常,出血量大可 呈柏油样,形状无变化 痔疮性出血: 出血量可多可少,非常新鲜,浮于粪便 表面 大肠癌性出血: 出血量不一定,新鲜程度不一定,视癌 肿位置和情况,粪便形状多变,排便习 惯改变应引起注意 阿米巴与菌痢便: 颜色,气味,形状是唯一的鉴别要点 有形成分：白细胞、红细胞、肿瘤细胞、巨噬细胞 食物残渣 结晶 致病微生物、滋养体、原虫等 寄生虫成虫及卵 二、胃肠道肿瘤发病率近况 1、胃癌发病率 发病率与死亡率居高不下 未发现特异性的肿瘤标记物 能独立用于诊断与预后判断 只能依靠内窥镜与病理切片或活检证实，早期诊断 比较困难 定期做胃镜检查可能有助于早期诊断 2、直肠癌和结肠癌发病率 常见的恶性肿瘤，又统称大肠癌 WHO2008年资料显示： 结肠癌为世界最常见癌症之一，每年新增120, 女性常见癌症第二位，男性第三位。 WHO2009年资料显示： 结、直肠癌每年60万人死于该病，为世界最大健康杀手。诱因多种. 新华健康网（2012年）： 大肠癌在中国逐年上升，发病率占第5位。 上海市结直肠癌发病率今年第6位上升至第2位 上海市社区老龄人口普查结果（2012年起连续三年） 去年在 70万人中发现高危人群2万人 生活习惯,饮食, 粪便隐血检查, 肠镜检查 最后确定早中期大肠癌患者2000人 高达千分之2.86！ 3、早期诊断的可能性与效果 大便隐血检查可能发现早期癌变 生活方式、遗传、老龄化与发病有关 不适感觉、消化不良、排便习惯改变 癌肿与粪块摩擦可导致出血 鲜血、暗红或隐血显示不同时期病变 粪便隐血，血清CEA，肠镜三者合用的筛查方法。 可做到早期发现，早期干预。 大肠癌5年生存率可达90% 遗憾的是： 人群粪便隐血筛查率5% 隐血阳性者进一步作肠镜检查率23% 今年上海市预计普查110万60岁以上人群普查计划。 每人查2次，由社区卫生中心完成。 （还是只占2400万全市人口的5%！） 三、粪便检查在胃肠道肿瘤早期诊断上的应用 1、隐血试验 胃肠道肿瘤（或赘生物）早期可有持续性出血 化学方法：联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿 法均属中等敏感法，特异性差 免疫法：（金标记法） 多用抗人血红蛋白法(单克隆抗人血红蛋白抗体) 特异性好，但在血红蛋白含量过高时有后滞现象，需稀释。 否则造成假阴性。 正确检查方法： 连续三次检测，多点采便，提高阳性率 上消化道出血不易检出（血红蛋白被破坏） 下消化道（空肠以下）出血易检出 世界各国不同方法的检测临界值（ng/ml） 中国 200 （免疫金标法） 韩国 100 美国 50 日本 50 欧洲 40