第八章 包炎(pericarditis).pptVIP

第八章 心包炎（pericarditis） 概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。 第一节 急性心包炎（acute pericarditis） 概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症 病因 几乎全继发于全身疾病。 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 非感染性：AMI、尿毒症、放射性、损伤性、肿瘤等。 我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多。 病理 纤维蛋白性心包炎，心包的脏层和壁层充血、肿胀、有纤维蛋白、白细胞渗出，使细胞膜不光滑，为纤维蛋白性心包炎阶段。 渗出性心包炎，渗出物水分增多，称为渗出性心包炎。渗液多为浆液纤维蛋白性，100~500ml至2~3L不等。为黄色，但也可是血性或脓性 大量积液可致心包填塞的症状。 临床表现（1） 一、症状：1 心前区疼痛，主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。随体位改变、深呼吸、咳嗽等加重。第五、第六肋间水平以下的壁层心包外表面有膈神经的痛觉纤维分布。 心脏压塞的症状：呼吸困难、烦躁、面色苍白、头晕、休克。 对邻近器官的压迫症状：咳嗽、声嘶、吞咽困难。 临床表现（2） 二、体征 **心包摩擦音，双期均可听到，胸骨左缘3、4肋间。短暂。 心包积液的体征：心尖搏动减弱或消失；心界向两侧，卧位心底界增宽；心音遥远、心率增快；胸骨左缘3、4肋间听到心包扣击音，在舒张早期。心脏舒张受到心包积液的限制，血流突然终止，形成旋涡和冲