腹腔镜在泌尿外科应用课件.pptVIP

肾盂旁囊肿揭盖术 4、囊肿揭盖 以腰大肌为标志，电灼切开肾周筋膜，充分分离肾背面脂肪囊，在肾中部与下极之间内侧缘找出输尿管并往上分离达肾盂，清楚地显露肾窦内囊肿，若囊肿与扩张的肾盂难以区别，经输尿管导管注入美蓝后，在腹腔镜指引下，穿刺抽出淡黄色液体证实为囊肿。用剪刀将囊肿壁电灼“十”字切开，切除部分囊壁后注入少许无水酒精于剩余囊腔内烧灼后立即用生理盐水冲洗吸尽，由腋后线套管处置入一根引流管，用手轻压腹部，把腹膜后间隙CO2气体尽量排出后，退出各穿刺套管，关闭切口 。 腹腔镜肾上腺切除术 一、适应症 1、肾上腺良性肿瘤，且肿瘤最大直径小于6cm者。 2、肾上腺良性增生。 二、经腹膜后间隙手术 1、麻醉 气管插管全身麻醉 2、体位 健侧卧位 腹腔镜肾上腺切除术 3、操作通道及腹膜后腔的建立 腰下三角处作10mm横切口，食指钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，插入 10mm套管，连接气腹机，注入CO2气体，放入腹腔镜，观察证实已进入腹膜后间隙后，退出腹腔镜，置入水囊导管，注水 300--500ml，扩张压迫 5min 以建立腹膜后腔操作空间，然后吸出水囊液体，拨出气囊导管。重新放入腹腔镜，充CO2气体，气压达1.6-2.0Kpa，在窥镜监视下于十二肋缘下分别于腋前，后线处用尖刀切开皮肤及皮下组织，置入5mm和10mm套管为操作通道。 腹腔镜肾上腺切除术 4. 切除肾上腺或肿瘤 沿腰大肌向头端分离并打开肾周筋膜，游离肾上部及内侧缘，显露肾上腺区。找到肾上腺后采用主动电凝剥离法先分离肾上腺上角并用无损伤抓钳轻柔提起肾上腺作牵引，小心剥离其肾上腺周围脂肪组织，单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可予基底上钛夹后横断切除。肾上腺全切除，小心游离暴露肾上腺中央静脉后上三道钛夹，近心端留二道钛夹,用剪刀切断肾上腺中央静脉,把肾上腺完整游离并摘除，将标本放入塑料袋内从腋后线处通道取出，若肿瘤较大可略扩大通道或切碎后分次取出。然后将腹膜后腔内气压降至0.7Kpa ,检查手术创面，证实无活动性出血后, 于腋后线处通道置入引流管，放尽CO2气体,退出各穿刺套管，关闭切口。 腹腔镜肾上腺切除术 三、经腹腔手术 1、麻醉 全麻 2、体位 向健侧450斜卧位 3、操作通道及气腹的建立 两把巾钳提起腹壁，肚脐下缘作10mm切口直达腹腔，插入10mm套管，连接气腹机，注CO2气体，置入腹腔镜，窥镜直视下分别在锁骨中线肋缘下和脐上2cm 处置入10mm和5mm套管，腋前线十二肋缘下置5mm套管。 腹腔镜肾上腺切除术 4、切除肾上腺或肿瘤 无损伤钳提起结肠向中线牵引，切开游离结肠肝曲或脾曲，将结肠向下牵引，打开肾周筋膜，游离肾上极及肾上腺区，找出肾上腺，注意肾上腺与下腔静脉（或腹主动脉）和肾门血管关系，小心分离肾上腺中央静脉并上三道钛夹，切断肾上腺中央静脉（近心端留二道钛夹）后用无损伤抓钳提起肾上腺周边组织，电凝剥离法把肾上腺切除并从套管通道取出，检查无活动性出血后，将结肠恢复原来位置，排除腹腔内气体，退出套管，关闭切口。 泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防及处理 一、麻醉有关并发症 二、气腹有关的并发症 1、皮下气肿 2、缓性心律失常 3、张力性气腹 4、气体栓塞 三．Veress针和trocar插入引起的血管和脏器的损伤 泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防及处理 四、腹腔镜操作引起的并发症 1、肠热损伤 2泌尿道损伤 五、术后出血 六、术后腹部或肩部疼痛 七、感染 * 腹腔镜在泌尿外科的应用 概述 开展时间：国外、国内 肾切除 肾上腺切除 应用的范围 输尿管上段及肾盂切开取石 盆腔淋巴结清扫 精索静脉高位结扎 概述 优点 ：损伤小、术后痛苦轻、恢复快 手术进路：有经腹腔和经腹膜外间隙两种 适应症与禁忌症基本与传统开放手术相同 腹腔镜手术的最大不足之处是对出血处理较为困难 经腹膜腔腹腔镜手术治疗泌尿及男生殖系统疾病 精索静脉高位结扎术 一、病例选择： 原发性精索静脉曲张影响生育能力或有症状者 二、术前准备： 手术日禁食，术前留置导尿管，排空膀胱 三、手术方法： 1、麻醉：硬膜外麻 2、体位：头低脚高仰卧位 隐睾探查切除术 一、病例选择： 腹腔内型隐睾 二、术前准备： 手术日禁食，术前留置导尿管排空膀胱 三、手术方法： 1、麻醉：硬膜外麻或全麻 2、体位：头低脚高仰卧位 隐睾探查切除术 3、手术要点： （1）截口选择：在脐部作观察孔，先插入气腹针注入CO2 气体，再换插10mm套管插入观察镜观察，在患侧髂前上棘内侧20mm作第二截口，在脐下正中50mm处作第三截口作操作通道