现代实用儿科诊疗指南 蒋玉麟,潘家华,吴圣楣.pdfVIP

现代实用儿科诊疗指南 主编 蒋玉麟 潘家华 吴圣楣 ! ! ! 安徽科学技术出版社 第 章 诊 断 方 法 ! ! 第 节 病历记录和体格检查 ! ! 苗均应逐一询问$ 一!病历记录 !! 既往史 患过何种疾病%患病时间! + ! ! 一般项目 姓名!性别!年龄!种族! 治疗结果’ 传染病史’ 药物!食物过敏史$ ! ! # 父母或抚养人姓名!职业!年龄!文化程度#! 家族史 父母是否近亲结婚’ 母 , !! 家庭住址!电话或其他联系方式!代述病史者 亲各次分娩情况%同胞的健康情况死亡者应 与患儿的关系!病史可靠程度$ 问清死亡原因及年龄#’ 家庭中有无遗传 # 主诉 来院就诊的主要原因%发病情 性!过敏性!传染性疾病患者及其密切程度’ # ! 况和时间$ $家庭成员健康状况%家庭经济情况!居住环 现病史 为病史的主要部分$详细 境等$ $ ! 描述此次患病的情况$应注意 主要症状 ! 二!体格检查 的特征与病情发展经过’ 伴随症状及有鉴 !! 别意义的有关症状’ 病后患儿的一般情况% !一注意事项 # !! 如精神状态!食欲!大小便!睡眠等’ 做过哪 #注意与患儿建立良好的关系%例如 $ ! 些检查%结果如何’ 诊治经过接受过治疗 对他微笑!用语言表扬鼓励%或用手抚摸他% % 的病人%要了解用药的名称!剂量!方法!时 也可用听诊器或其他玩具逗他玩耍以消除患 间!治疗效果等$ 儿的恐惧感%取得信任与合作的同时也可借 个人史 此观察小儿的精神状态%对外界的反应及智 % #出生史第几胎第几产%出生体重%胎 力情况$ ! 龄%生产方式%出生时有无窒息!产伤% #检查时不要求患儿处于一定的体位% )* # ’( 评分情况等$ 婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查%尽量让 #喂养史出生后母乳喂养还是人工喂 孩子与亲人在一起%以增加其安全感$ # 养%人工喂养者以何种乳品为主%如何配制% #检查顺序可根据患儿情况灵活掌握$ $ 每日喂哺次数及量%何时断奶%何时添加辅 由于婴幼儿注意力集中的时间短%一般趁小 食%品种!数量%食欲及大小便情况$在年长 儿较安静时开始接受检查%先检查心率!呼吸 儿%有无挑食!偏食及吃零食的习惯$ 次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位$皮 #生长发育史常用的生长发育指标 肤!四肢躯干骨骼!全身浅表淋巴结等容易观 $ 有体重!身高增长情况%何时能抬头!会笑! 察的部位可随时观察$ 口腔!咽部等小儿不 独坐!会走%何时会叫爸爸!妈妈%前囟关闭! 易接受的部位可放到最后检查$有疼痛的部 乳牙萌出的时间等$学龄儿童的在校学习成 位也应放到最后检查$ 绩和行为表现$ #检查时态度要和蔼%动作轻柔%冬天 % #预防接种史何时接受了何项预防接 时双手和听诊器要温暖’检查过程中既要全 % 种%具体次数%有无反应$凡属常规接种的疫 面仔细%也要注意保暖%不要过多地暴露身体 # 现代实用儿科诊疗指南 部位以免着凉’对年长儿要照顾到他们的害 度的 ( %过宽者测得血压值较实际为低%过 #$ 羞心理和自尊心$ 窄者则较实际为高$新生儿和小婴儿可用多 #对急症或危重抢救病例%应先重点检 普勒超声监听仪测定收缩压%或用简易的潮 + 查生命体征或与疾病有关的部位%全面的体 红法测量$不同年龄小儿血压正常值可用公 检在病情稳定后进行%或边抢救边检查$ 式推算收缩压 # 年龄 #’ 005 6327 8# ( #为防止交叉感染%应使用一次性压舌 舒张压 收缩压 ( $ , 6 8# $ 板’经常消毒工作衣!听诊器’检查小儿前要 皮肤黏膜 检查时应在明亮的自然 $ ! 清洁洗手$ 光线下观察 皮肤黏膜颜色有无苍白!黄 ! !二检查方法 染!紫绀!潮红!淤点斑#!脱屑!色素沉着’ !! 一般状况 与小儿见面后%即开始观 毛发有无异常’ 皮肤弹性%皮下组织及脂肪 ! ! # 察神志及精神!面色与表情!发育!营养!对 厚度’ 有无水肿$ $ 周围事物的反应性!体位及行走姿势!语言能 淋巴结 检查浅表淋巴结大小!数 % ! 力等$ 目!活动度!质地!有无粘连及压痛等%尤其应 一般测量 注意颈部!耳后!枕部!腋窝!腹股沟等处$ # #体温 口腔测温法准确而方便%测 头部 ! ! + 试 分钟% 以下为正常%适用于神志清 $ $-+. #头颅观察大小!形状%必要时测量头 ! 楚能配合的 岁的小儿’ 肛门内测温法 , 围’前囟大小及紧张度%有无凹陷及隆起’小 测温时间短而准确%小儿取侧卧位%下肢屈 婴儿应注意有无枕秃!颅骨软化!血肿!颅骨 曲%将已涂润滑油的肛表水银头轻轻插入肛 缺损等$ 门内 %测温 分钟% 为 $ %/0 # $,+ $-+. #面部有无特殊面容%眼距大小!鼻梁 # 正常% 岁以内小儿及不合作的儿童或昏迷! ! 高低!双耳位置和