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呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2 定义： 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值（1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%) 监测的基本原理 Metabolism (CO2 Production) PACO2 CO2 Elimination (VCO2) . CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡PACO2，呼出气中的CO2气体浓度应与肺泡气相同。 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺。 监测的基本原理 CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的系数。 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。 正常的PETCO2 波形及其意义 （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于A～ B （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气，相当于B～C段。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。 PETCO2的波形需要观察的指标 （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表CETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标 （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PaCO2 。 PETCO2监测的临床应用及意义 ———（1）监测通气功能 PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 病理情况下如出现严重的通气／血流比例失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于正常通气／血流比。 此时ADCO2＞ 5mmHg [1]温玉敏等 呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用 [J]福建医药杂志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No．5 PETCO2监测的临床应用及意义 ———— （2）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足，造成低或高碳酸血症。 PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （3）确定气管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种： 1、肯定看到导管在声门内， 2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位 置迅速，直观，非常敏感，特别是经鼻插管。[2] 3、看到正常的顺应性环（PV环）。 4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置（金标准）。 由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可靠。 [2]冉启华等 呼气末二氧化碳在口腔手术中监测的意义 [J] Cuizhou Medical Journal，2001，Vol 25，No.1 ----中国急救医学2011年4月第31卷第4期 PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （4）及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失 灵以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发 生变化，但是要综合分析。[3] 1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落， 2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增。 [3]吴卫