术后恶心呕吐1.ppt

* 预防术后恶心呕吐 降低手术风险 减少麻醉意外 新型选择性抗胆碱药 长 托 宁Penehyclidine Hydrochloride Injection * PONV发生率 术后恶心呕吐(PONV)文献报道的发生率在20~80%之间。 近年来随着麻醉和手术方式的改进以及新型抗呕吐药的应用等，PONV的发生率有所下降，但仍有25~30%的手术患者发生PONV。 * PONV的后果 伤口裂开 食道损伤：穿孔或出血。 呕吐物误吸或窒息 电解质紊乱和脱水 影响口服药的疗效：不能吸收 营养影响：延迟恢复 活动延迟，术后早期活动可减少深静脉栓塞，有利于矫型手术功能恢复。 * PONV的病因(危险因素) 一、患者因素: *年龄 *性别 *体型 *吸烟 *其它 二、麻醉因素: 1、吗啡等阿片类阵痛药； 2、静脉麻醉药：氯胺酮、依托咪脂、异丙酚； 3、吸入麻醉药：N2O、异氟烷、安氟烷等 4、新斯的明：使用新斯的明拮抗残余肌松作用时PONV增加。 * 三、手术因素: 手术时间长：麻醉时间在30~90min之间，PONV的发生率约为17%，150~210min之间，PONV的发生率约为40%。 手术部位：腹腔内(胃、肠、胆等）手术，眼(斜视矫正)、耳部手术,妇产科手术等有较高的PONV发生率。 四、术后因素： 术后疼痛、睡眠障碍、低血压、低血氧、留置胃管的患者、术后PCA镇痛等也是PONV的常见原因。 * PONV的影响因素预测 手术中约有25～30%的患者会经历PONV。Apfel等人开发了一种简化的危险度评分表，总分为0 ～ 4的患者，其术后24H内发生PONV的概率分别为10%、21%、39%、61%和79% 危险因素 评分 女性 1 有PONV或运动眩晕史 1 不吸烟 1 术后应用阿片类药物 1 总分 4 * 前庭迷路 小脑 运动 药物 放射 代谢紊乱 皮质传入 呕吐 恶心呕吐的机理 呕吐中枢 CTZ 缺氧、疼痛、心理因素、颅内压增高、嗅觉视觉味觉 皮质传入 内脏传入 心脏、消化道、胆道、泌尿生殖道疾病 * 脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形成呕吐中枢。 呕吐中枢有丰富的化学受体，PONV的发生至少与四种受体有关：多巴胺受体（D2），胆碱能受体（毒蕈碱），组织胺受体（H1）和5-羟色胺受体（5-HT3）。 呕吐中枢 * PONV预防与治疗 一、止吐药：按作用受体不同可分为以下几类 丁酰苯类：多巴胺受体拮抗药.代表药氟哌利多。 酚噻嗪类：代表药氯丙嗪。 苯甲酰胺类：代表药甲氧氯普胺（灭吐灵）。 抗组胺类：苯海拉明、赛克力嗪。 抗胆碱药：有效抑制N受体兴奋导致的呕吐。能用于多种因素导致的呕吐。长托宁。 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼 * 二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定细胞膜的作用有关。 注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应用中有良好的效果。 * 长托宁预防PONV的临床应用 * 术前肌注长托宁对口腔科全麻手术患者术后恢复的影响 中南大学湘雅医院麻醉科 　 张果 郭曲练 医学循证 1 * 观测结果 组别 分泌物量 (ml) 术后恶心、呕吐(例) 第1次 小便(h) 第1次肛 门排气(h) 6h内 6h 长托宁组 4.0±1.5* 1* 2** 5.2±2.4** 25.5±4.8** 阿托品组 11.6±2.4 5 3 4.6±1.9 21.4±3.1 * 与阿托品组比较，P0.05；** 与阿托品组比较, P0.05 * 结 果 长托宁组口腔分泌物量明显减少，相对于阿托品组可提高拔管时的安全性 手术6h内恶心呕吐的发生率长托宁组明显低于阿托品组（P0.05） 结论：长托宁有利于全麻下口腔科手术患者术后的平顺恢复 * 长托宁结合赛格恩预防妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA所致的恶心呕吐 A组:阿托品0.01mg/kg,不用止吐药. B组:长托宁0.15mg/kg,塞格恩5mg单次静注 C组:长托宁0.15mg/kg,塞格恩5mg静脉持续泵入 D组:长托宁0.15mg/kg,塞格恩5mg加入PECA泵中持续泵入 湖南省肿瘤医院麻醉科杨金风 高星杨等 医学临床研究2005年第8期 医学循证 2 * 　各组恶心、呕吐例数及终止PCA的例数(例,%) 组别 n 恶心、呕吐例数 终止PCA的例数 A组 40 22(55.0)