恩地卡韦抗病毒治疗.pptVIP

恩替卡韦治疗慢性重度黄疸型乙肝的体会 治疗前的基本临床资料 58例重度黄疸型慢乙肝； 男50例，女8例； 平均年龄39岁（16-62岁）； ALT1245IU/L；AST1072IU/L；A37g/L；TB257μmol/L；PT18.6秒。 抗病毒与疾病进展及转归的关系 激素与疾病进展及预后的关系 激素和早期抗病毒治疗对疾病的进展及预后的影响 核苷类似物对37例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗效 治疗前HBV DNA水平6.89±1.48， 治疗3周后HBV DNA水平1.83±1.81； 治疗3周后HBV DNA下降情况： ---2log以上：36人（97.3%） ---3log以上：31人（83.8%） ---4log以上：30人（81.1%） 核苷类似物对37例重度黄疸型乙肝的抗病毒疗效 治疗3周后HBV DNA阴转情况： ---检测不到(0) 17人（45.9%) ---3log 25人（67.3%) ---4log 33人（89.2%) --＞4log 4人（10.8%) 典型病例一 陈HJ，男，31岁，因HBsAg阳性5年，反复乏力、纳差、肤黄1年，再发5天而入院。患者于2000年2月出现肝功能异常，用干扰素治疗6个月、拉米夫定治疗至2000年9月自行停药，当时肝功能正常，HBV DNA为0，HBeAg仍阳性。 2006年3月19日再次发病，在当地医院进行护肝治疗，未再进行抗病毒治疗。入院时查体：皮肤巩膜重度黄染，腹水征阴性，无明确感染，无消化道出血；胃镜未见消化性溃疡；查肝功能ALT/AST 311/466 IU/L, TB/DB 229.1/146.3μmol/L, PT 14.9秒，HBV DNA 5.435*108 copies/ml；甲、丙、丁、戊标志 均阴性。 选择怎样的治疗方案？ 是否抗病毒治疗， 选用什么药？ 我们选用博路定，0.5mg, 1/d 有重型化倾向，我们怎么办？ 患者仍极度乏力，恶心、呕吐，入院第5天(4.04)复查肝功能ALT/AST 235/149, TB/DB 514.2/304.8μmol/L, PT18.9秒。 我们用甘利欣300mg，加入10%GS 250ml中，VD，1/日； 地塞米松； 其它保肝药物，如阿拓莫兰等治疗。 病例二 因HBsAg阳性4年，乏力、纳差、肤黄2月于06年3月29日收入我科。患者于06年1月15日开始出现乏力、纳差、厌油、肤黄、恶心、呕吐数次， 06年1月31日到国内某大医院住院。查肝功能：ALT 622 IU/L，TB47.3μmol/L，ALB 47.7g/L；PT 14秒；HBV DNA 5.01*108 copies/ml，乙肝大三阳。 该院采取的治疗方案 用胸腺肽，甘利欣，阿思欣泰，思美泰； 未进行任何抗病毒治疗。 病情变化与对策 2月18日肝功：ALT373IU/L，TB208.9 μmol/L------用贺普丁和可耐； 2月28日出现发热、腹痛，查肝功ALT 124IU/L，ALB27.3g/L，TB480.6 μmol/L，PTA27%，腹水WBC 210*106/L，诊断慢重肝并发SBP-----加用泰能，白蛋白，血浆，先后作4次人工肝； 3月22日肝功：TB 787μmol/L，PTA33%。 入我院后的病情变化 3月30日肝功：ALT/AST 139/375IU/L；TB754μmol/L，PTA22.6%，HBeAg阴性，HBV DNA为0，血WBC14.8*109/L、N81%，BUN18.4mmol/L, Cr152.5μmol/L。 综合支持,抗感染,利尿,等待肝移植 4月8日肝功： ALT/AST 174/513IU/L；TB1029.8μmol/L，PT32.7%。 因无供肝来源，未能作肝移植，最终死于多器官功能衰竭。 经验与思考 慢乙肝患者在出现明显炎症活动时，应尽可能早选用能迅速抑制病毒复制的药物进行抗病毒治疗，如博路定、贺普丁等，早期抗病毒治疗能有效阻止慢乙肝重型化和改善其预后； 应尽快控制肝组织炎症坏死，可选用甘利欣等，必要时用糖皮质激素。 博路定对HBV有很强的抑制作用，对慢性乙型肝炎和重肝患者有很好的抗病毒治疗作用。 谢 谢 * 例数 重肝发生例数 好转例数 起病1周内 37 7（18.9%）* 33(89.2%)# 起病2周后 或未抗病毒 21 16（76.2%） 8(38.