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肩部运动损伤 肩袖损伤 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出。 这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。 根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓解期： 1、急性发作期：病程约1～3个月。主要表现为肩部疼痛。 2、粘连期：病程约2～3个月。此期关节疼痛明显减轻，但肩关节活动严重受限。 3、临床缓解期：病程约2～3个月。此期患者疼痛症状自行或经治疗缓解，关节恢复其正常功能。 第一节 锁骨骨折 解剖概要 ： S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外缘有喙锁韧带固定锁骨。 第三节 肩关节脱位 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 临床表现与诊断 1.有肩部软组织外伤史、劳损史、感受风寒史； 2.肩部疼痛，夜间较剧，常痛醒，运动后加剧，痛点一般 位于肩部深处并涉及三角肌止点； 3.运动受限，尤以外展、外旋为著； 5.晚期可见肩部肌肉萎缩； 4.局限性压痛，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处， 常可随肱骨的旋转而移位； 6.X线检查后期可见冈上肌的钙化阴影。 2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗 炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法； 3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连 的松解； 1. 药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗； 4.长期严格正规保守治疗无效，疼痛剧烈，严重影响患者生 活、工作者，可考虑手术治疗； 肩关节周围炎（肩周炎）又称“五十肩”、“冻结 肩”、“漏肩风” 等，是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性非特异性损伤性炎症，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征的一类病症。 好发于50岁左右的中老年人 （“五十肩” ） ，女性多于男性，左侧多于右侧。 是临床常见病和多发病，有自愈倾向，预后良好。 老年性退变：本病多见于40～50岁以上中老年人女性，显 然与老年性退变有关； 风湿寒侵袭：大部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史， 如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等； 肩部活动减少：本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减 少的中年以上女性，且左肩较右肩多，脑 力劳动者较体力劳动者为多； 长期过度姿势不良：产生慢性致伤性因素是主要的诱因； 肩部创伤治疗不当：急性挫伤、牵拉伤治疗不当，或外伤 固定过久，肩周组织继发萎缩和粘连。 目前多认为与自身免疫异常有关； 50岁左右为人类更年期阶段，激素水平急剧下降，神经、内 分泌及免疫功能失调，导致肩袖及肱二头肌长头肌腱磨损部 位出现自身免疫反应，逐渐导致弥漫性的关节囊炎。 ①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯； ②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理 变化； ③病理变化的进行是可逆转的。 急性发作期 粘连期 临床缓解期 病 理 分 期 肩周炎的治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 练功疗法 药物治疗 针灸治疗 物理治疗 封闭疗法 小针刀治疗 手术治疗 手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗； 功能锻炼贯穿治疗始终； 部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全； 长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活 者，可考虑手术治疗。 缓解疼痛，恢复关节活动度。 改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸 粘连和挛缩的组织。 缩短病程，加速恢复，减轻负担。 阻断由疼痛—痉挛—缺血—疼痛—关节囊挛缩的恶性循环。 非甾体抗炎药 肌 肉 松 弛 剂 镇 静 剂 经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈，严重影响 日常生活、工作者，考虑手术治疗。 手 术 方 法 肱二头肌长头肌腱固定或移出术 喙 肱 韧 带 切 除